中医疗法治疗多囊卵巢综合征所致排卵障碍性不孕的研究进展

苏 君，李善霞

（1. 广西中医药大学，广西 南宁 530000 ；2. 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病。该病是导致育龄期女性月经失调的常见因素之一。PCOS 患者的临床表现主要为月经紊乱、雄激素水平升高、不孕及卵巢多囊样改变等[1]。据统计，PCOS 所致不孕患者约占不孕患者总数的30% ～40%, 其中PCOS 所致排卵障碍性不孕的患者约占PCOS 所致不孕患者总数的75%。由此可见，罹患PCOS 是导致女性不孕的首要原因[2]。本文主要是分析应用中医疗法治疗PCOS 所致排卵障碍性不孕的研究进展。

1 PCOS 所致不孕的病因病机

目前，临床上对PCOS 的发病原因尚未完全阐明。有学者认为，PCOS 的发病主要与遗传因素、内分泌紊乱及代谢紊乱等有关。中医将PCOS 归为“不孕”、“闭经”、“月经后期”的范畴。肾脏中贮藏的精气对机体的生殖功能具有决定性作用，也是维持机体阴阳平衡及气血充足的根源。肾气的强弱与生命的孕育有着密切的联系。《女科要旨》中指出，“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤、外有六淫之感，或气血偏盛、阴阳相乘所致”。肾气未充、先天禀赋不足，则天癸不至；房劳多产可致冲任失养、精血生化无源，致使患者发生月经稀发及不孕等。巢元芳在论述阳虚宫寒不孕中指出，“然妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。”。肾是“先天之根本”。肾阳为元阳，缺乏肾阳，可致胞宫无法获取阳气和血液的濡养。脾为“后天之本”。脾阳根于肾阳，肾阳不足可致脾阳不足。PCOS的病因主要为患者的肾脏亏虚，无法对肾- 天癸- 冲任-胞宫这一生殖轴起到调节作用。肾阳亏虚，无法上暖脾土，致使脾运化失职，导致卵子难以发育成熟，最终发生不孕。脾肾缺乏阳气可加重阴阳气血紊乱，大量水液长时间积聚在体内可形成痰液，痰湿可影响胞宫和冲任的功能，进而可引发闭经。脾肾阳虚型PCOS 患者的临床症状主要为体形肥胖、肢体畏寒、腰膝酸软、困倦无力、性欲减退、夜尿增多、苔白或白腻、舌质较淡及脉搏沉缓[3]。

2 PCOS 所致排卵障碍性不孕的中医症候分布规律

中医临床上对PCOS 的辨证分型尚无统一标准，已知的PCOS 证型多达62 种[4]。目前，中医临床上主要通过患者的临床症状对证候要素进行组合，以确定其证型。有学者认为，PCOS 的病因病机与肝、脾、肾的情况密切相关，属本虚标实之证，其中以肾虚为本，气血瘀滞及痰湿为标[5]。张红阳等[6]在研究中对506 例PCOS 患者进行中医辨证，发现其中脾虚痰湿型PCOS 患者占40.12%，肾虚肝郁型PCOS 患者占28.85%，肾虚血瘀型PCOS 患者占20.16%，痰瘀互结型PCOS 患者占10.87%。李蔚等[7]对268 例PCOS 所致不孕患者进行研究，发现其中肾虚血瘀型PCOS患者有67 例（占25%），脾虚痰湿型PCOS 患者有52 例（占19.4%），脾肾阳虚型PCOS 患者有49 例（占18.3%），脾肾阴虚型PCOS 患者有35 例（占13.1%），气滞血瘀型PCOS 患者有31 例（占11.6%）。苏欣[8]对120 例PCOS 患者进行研究，发现其中26.67% 的PCOS 患者证型为肾虚型且均为肾阳虚型。由此可见，肾阳虚为导致患者发生PCOS的重要因素之一。方群英等[9]对216 例PCOS 所致不孕患者进行研究，并将该病的证型分为脾虚型（患者有76 例，占35.19%）、痰湿型（患者有68 例，占31.48%）、肝郁型（患者有33 例，占15.28%）、肾虚型（患者有24 例，占11.11%）及其他型（患者有15 例，占6.94%）, 上述证型的发病机制主要为脾脏亏虚、肝气郁结及肾脏亏虚。可见，PCOS 所致不孕与肝、脾和肾发生功能紊乱有关。刘新敏等[10]在研究中对1994 年～2009 年期间发表的关于PCOS 的现代文献进行整理后指出，在该病的单证候中以肾阳虚证居多。

3 中医治疗PCOS 所致排卵障碍性不孕的方法

3.1 中医辨证用药治疗

李凤英[11]在研究中指出，PCOS 的病机主要为肾虚，尤以肾阳虚最为严重，因此治疗此病应以暖宫助孕、温肾助阳为主要原则。杨碧莹[12]在研究中利用补肾调周的方法，使用补肾促排卵汤对肾虚血瘀型排卵障碍性不孕患者进行治疗后，其月经周期恢复正常，其受孕率有所提高。符之珂[13]等在研究中指出，治疗PCOS 应以补益肝、脾、肾为主要原则。在患者产生优势卵泡后，可为其使用穿山甲、皂角刺、蜂房和白芥子等通络活血的药物进行治疗，以加快卵泡的排出，同时使用紫河车及紫石英等药物进行固肾暖宫，为受精卵着床奠定基础。李洪波[14]在研究中指出，卵子完全发育成熟后的释放动力主要源自于肾阳的鼓动，而发生肾阳虚则会抑制卵子的顺利排出。在该研究中，李洪波在PCOS 患者月经结束后使用黄精、淫羊藿及何首乌等药材对其进行补肾精治疗, 并在排卵期为其加用巴戟天、紫石英、鹿角霜及肉苁蓉等中药，以帮助其调经助孕。接受治疗后，患者子宫内膜的容受性有所改善,其受孕率得到提高。

3.2 针灸治疗

3.2.1 针刺和艾灸治疗 临床上使用针法和灸法对PCOS所致不孕患者进行治疗，取得了较好的效果。陈秋萍等[15]在研究中将60 例脾肾阳虚型排卵障碍性不孕患者分为使用补肾调周法进行治疗的对照组和使用补肾调周法联合针灸疗法进行治疗的观察组。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者黄体生成素的水平及妊娠率均更高，其雌二醇的水平更低。可见，使用补肾调周法联合针灸疗法对脾肾阳虚型排卵障碍性不孕患者进行治疗有助于其卵泡的充分发育成熟及顺利排出。麦峥嵘等[16]在研究中使用补肾活血方对肾虚血瘀型PCOS 所致不孕的观察组患者进行治疗后，为其在陵泉穴、丰隆穴、三阴交穴及肾俞穴等穴位上使用雷火灸法进行治疗。治疗后，观察组患者治疗的总有效率及妊娠率均高于对照组患者。这说明，在对患者使用中药进行治疗的基础上实施灸法，可改善其雌激素的水平，提高其受孕率。许玉刚[17]在研究中将250 例脾肾阳虚型PCOS所致不孕患者分为使用西药进行治疗的对照组和使用温肾健脾类中药联合艾灸疗法进行治疗的治疗组。接受治疗后，与对照组患者相比，治疗组患者的痊愈率、治疗的总有效率、其中体温恢复正常患者的占比及妊娠率均更高。这说明，使用温肾健脾类中药联合艾灸疗法治疗脾肾阳虚型PCOS 所致不孕的疗效确切，可改善患者机体内激素的水平及体温，提高其妊娠率。

3.2.2 督脉灸治疗 《内经》中提出，“督脉为病，女子不孕”。督脉被誉为“阳脉之海”，是阳经之总属，阳气之总纲，可调节阳经的气血。督脉阳气不足，则胞宫失于温煦或阳气阻遏气机之疏导，可致不孕。杨晓婵等[18]在研究中指出，督脉为病可经脏腑经络中的气血传变，使得胞宫功能出现异常，致使生殖功能发生障碍。为此，临床上在治疗该病时应以温养和温通督脉为主要原则。高五芝等[19]在研究中将30 例排卵障碍性不孕患者分为使用曲唑片进行治疗的对照组和使用毓麟助孕汤（药物组成为紫石英、菟丝子、红参、淫羊藿、鹿角霜等）联合督脉灸疗法进行治疗的治疗组。接受治疗后，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率、排卵率及妊娠率均更高，其不良反应的发生率更低。刘彩娜等[20]在研究中将180 例肾虚血瘀型PCOS 患者分为使用克罗米芬进行治疗的对照组和使用温针灸督脉疗法进行治疗的观察组。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者性激素指标及中医证候的积分均更低。这说明，使用温针灸督脉疗法对肾虚血瘀型PCOS 所致不孕患者进行治疗可有效地改善其性激素的水平，促进其卵泡的发育。督脉灸法的施灸面积及火力均较大，对穴位作用的时间长且位置深，可有效地调节气血，稳固阳气。使用督脉灸法对脾肾阳虚型PCOS 所致排卵障碍性不孕患者进行治疗可起到温补肾阳、温肾健脾、促进卵泡发育及提高受孕率的作用。

3.3 中西医结合治疗

目前，采取中西医相结合的方法对PCOS 所致不孕患者进行治疗的医家较多。临床上在对此类患者进行中医辨证治疗时，可通过B超检查观察其卵泡在排卵期前后的发育情况，并对其进行同房指导。相关的调查研究显示，进行中西医结合治疗可改善患者子宫内膜的容受性，为受精卵着床奠定基础，从而提高其妊娠率。王波[21]在研究中将62 例脾肾阳虚型排卵障碍所致不孕患者分为使用克罗米芬进行治疗的对照组和使用调经促孕丸联合克罗米芬进行治疗的联合组。治疗后，与对照组患者相比，联合组患者治疗的总有效率、卵泡的排出率及妊娠率均更高，其黄素化卵泡率更低。这说明，使用中西医结合疗法对脾肾阳虚型排卵障碍所致不孕患者进行治疗的效果更佳，可有效地促进其卵泡成熟及排出，提高其妊娠率。叶永菊等[22]在研究中将150 例脾肾阳虚型PCOS 所致不孕患者分为对照组和观察组。对两组患者均使用克罗米芬进行治疗。在此基础上，为观察组患者加用健脾温肾方（药物组成为淫羊藿20 g，茯苓、山茱萸、鹿角片及炙龟板各10 g，炒白术、怀牛膝、菟丝子、淮山药、炒党参、鸡血藤及丹参各15 g，仙茅12 g，覆盆子6 g）进行治疗。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者促卵泡生成素及促黄体生成素的水平均更高。可见，使用中西医结合疗法治疗脾肾阳虚型PCOS 所致不孕的效果确切。曾英雅[23]在研究中将80 例脾肾阳虚型PCOS 所致不孕患者分为对照组和观察组。对两组患者均使用克罗米芬进行治疗。在此基础上，为观察组患者使用健脾益肾活血方（药物组成为熟地、茯苓、当归、山萸肉、党参各10 g，仙灵脾12 g，巴戟天及三棱各11 g，肉桂2 g，砂仁3 g）进行治疗。治疗后，观察组患者治疗的有效率高于对照组患者。

4 小结

PCOS 所致排卵障碍性不孕是临床上的常见病。西医多为该病患者使用促排卵药物进行治疗，但治疗后其病情易复发，远期疗效并不理想。部分患者若因对药物的敏感性较低而增加用药剂量，可增加其发生过度卵巢刺激综合征的风险。中医认为，PCOS 所致不孕的发病位置为胞宫，并涉及肾、脾、肝三脏。PCOS 所致排卵障碍性不孕的病机主要为脾肾阳虚，并兼有痰湿、肝郁、血瘀诸证。因此，治疗此病应以温脾补肾为主，同时佐以祛痰、疏肝、化瘀等方法。综上所述，中医疗法在治疗PCOS 所致排卵障碍性不孕中具有一定的优势。