自拟逐瘀宁心方治疗中青年不稳定型心绞痛疗效及安全性观察

李 玲 张钊旺

河南省周口市中医院 1 心病科 2 肺病科 466000

不稳定型心绞痛是临床常见病症，对患者的生活质量造成明显影响。对于不稳定型心绞痛患者，临床需积极救治，避免发展为急性心肌梗死[1]。现阶段研究认为，不稳定型心绞痛的发病，主要和不稳定粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，并发血栓，微血管栓塞，造成急性亚急性心肌供氧减少，机体发病[2]。该病症往往因劳力负荷诱发，严重者需要介入治疗。为了改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，我院开展了自拟逐瘀宁心方治疗中青年不稳定型心绞痛疗效及安全性方面的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年2月—2018年4月来我院进行治疗的122例患者的临床资料，所有患者均符合不稳定型心绞痛诊断标准。按照治疗方案不同分为观察组61例和对照组61例。对照组男34例，女27例，年龄38～59岁，平均年龄(43.58±6.11)岁；病程1～6年，平均病程(4.07±0.42)年；合并高血压40例，高脂血症10例，糖尿病11例。观察组男33例，女28例，年龄37～59岁，平均年龄(44.19±6.47)岁；病程1～6年，平均病程(4.15±0.33)年；合并高血压41例，高脂血症10例，糖尿病10例。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合不稳定型心绞痛诊断标准[3]；符合中医诊断标准[3]；有明确的冠心病病史；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：严重肝肾功能障碍者；恶性心律失常者；不符合本研究干预方案者。

1.3 方法 对照组：给予阿司匹林(生产企业：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078)、氯吡格雷(生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20000542)、美托洛尔(生产企业：AstraZeneca AB；批准文号：国药准字J20150044)等西药常规治疗。阿司匹林：100mg/次，1次/d；氯吡格雷：25mg/次，2次/d；美托洛尔：100mg/次，1次/d，治疗4周。观察组：在对照组治疗的基础上，采取自拟逐瘀宁心方治疗，基本方：葛根15g、郁金15g、桃仁12g、生地黄12g、人参12g、何首乌8g、蒲黄10g、草决明6g、白芍6g、水蛭6g、地鳖虫6g、泽泻10g、大黄10g。水煎至300ml，分早晚2次服用，每日1剂，治疗4周。

1.4 观察指标 观察对比两组心率震荡的TO、TS水平及临床疗效。

1.5 疗效判定 (1)震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)：根据动态心电图记录的室性早搏情况，对逐个R-R间期确认，计算TO和TS的均值，其中，TO的中性值为0，TS的中性值为2.5ms/RR间期，当TO在0及以上，TS在2.5ms/RR间期及以下，认为患者该指标异常。(2)疗效评价[4]：患者心电图恢复到正常水平，心绞痛发作次数减少80%以上认为治疗显效，患者心电图S-T回升0.5mV以上，心绞痛发作次数减少50%以上认为治疗有效，其他为治疗无效。总有效率为显效率和有效率的和。

2 结果

2.1 两组心率震荡的TO、TS水平对比 观察组干预后TO、TS水平均优于干预前和对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组TO、TS水平对比

2.2 两组不良反应对比 观察组出现4例轻微腹泻，对照组出现3例心动过缓，均未经特殊处理，症状自行缓解。两组患者不良反应发生情况对比无明显差异(P>0.05)。

2.3 两组疗效对比 观察组总有效率为90.16%，高于对照组的75.41%(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着社会的发展，生活节奏加快，人们的生活压力增加，生活习惯改变，使得心血管疾病的发病率也有所增加，对人们的身体健康影响较大。不稳定型心绞痛发病率较高，患者主要表现为进行性加重的心绞痛。该病症预后较差，需要积极治疗，稳定病情，避免发展为急性心肌梗死等，危及生命。

中青年人群生活习惯不规律，身体劳累，加上容易暴饮暴食等，使得交感神经经常处于过度兴奋状态，血浆儿茶酚胺水平升高，血小板聚集，造成血液黏稠度增加，容易引发出血和血栓的形成[5]。美托洛尔是选择性β受体阻断剂，能够和β肾上腺素受体结合，使得交感神经兴奋性降低，增加了心电稳定性，降低心肌耗氧量，提高患者的生活质量[6]。阿司匹林和氯吡格雷可以改善机体的微循环，利于机体的恢复。中医研究认为，不稳定型心绞痛属中医学中的“胸痹”范畴，心脉失养，不通则痛。该病症的发病机理是瘀血阻滞心脉，因此，治疗的时候，考虑活血化瘀、行气止痛。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组干预后TO、TS水平均优于干预前和对照组(P<0.05)；两组患者不良反应发生情况对比无明显差异(P>0.05)。表明治疗效果较好，而且安全性相对较高。TO表示室性期前收缩后的心率加速过程，TS表示室性期前收缩后的心率减速过程。二者的正常存在标志着自主神经系统的抗心律失常保护作用机制的完整，其水平的减弱或丧失则表示保护机制受到损伤[7]。所选方剂中，水蛭、地鳖虫等能够活血化瘀，桃仁、郁金等能够理气通气，大黄、草决明等能够养血清肝，诸药配伍，达到益气祛瘀、理气通络、通便泄浊的效果。现代药理学研究认为，桃仁、大黄等可以改善患者的经络状况，疏通血管堵塞，缓解患者心绞痛症状，提高患者的生活质量。而且桃仁等还能够促进局部血液流通，降低血液黏稠度，改善血流动力学，改善机体症状。

总之，对于中青年不稳定型心绞痛患者，采取自拟逐瘀宁心方治疗，可以提高治疗效果，改善TO、TS水平。