引导性反馈在护理学基础高仿真模拟教学中的应用研究

龙春频

（萍乡卫生职业学院，江西 萍乡 337000）

引导性反馈也是护理模拟教学中的研究热点[1]，在提高护理教育中教与学的效果上发挥着举足轻重的作用，本研究将其应用在护理学基础的ECS模拟教学中并探索其应用效果。

1 研究对象与方法

1.1 对象

采取随机抽签的方式，从我院2018级护理班中抽取实验班（56名护生）和对照班（50名护生）作为研究对象，两个班授课教师相同，护理专业的相关课程已学完，成绩无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

护生进入临床实习前5周开始实施护理学基础高仿真模拟教学，每周6学时，总计30学时。均选择人民卫生出版社、程玉莲和余安汇主编的《护理学基础》第1版为主教材，辅教材为《护理实训指南》（金瑞华）和《临床护理情景模拟教学应用指南及典型病例荟萃》（梁涛），与临床案例进行结合设计，包括青霉素过敏性休克、急性肺水肿、CO中毒等临床案例模拟训练。

由6名护理教师（2名负责人）和3名护理实训教师负责实施。6名护理教师在ECS模拟教学实践过程中要全程参与，并共同研究制定实施方案。ECS模拟教学后的引导性反馈需这6名护理教师一起参与，还需3名护理实训教师辅助并协调6名护理教师的工作，如护生的分组与问卷的发放等工作。进行引导性反馈前对参与的6名护理教师和3名护理实训教师进行培训，并一起进行教学探讨，明确各自的任务和职责，固定1名护理教师向护生讲授ECS的特性和25个临床模拟案例以保证实施效果。

1.2.1 传统教学 由教师设置临床情境，护生以小组的形式开展模拟实践演练，再由护理教师进行口头总结与评价。

1.2.2 引导性反馈（1）时间：在ECS模拟实践后进行引导性反馈，时长25分钟。

（2）地点：护理实训室和智慧教室。

（3）形式：将实验班护生平均分成7个小组，每组8名护生，各选一名小组长，各小组根据本组的情景模拟教学内容进行演练并录制全过程，每组都有一名教师对该组的模拟演练进行指导。

（4）实施内容：实施引导性反馈，首先确定“5W”，Who（引导者）：引导性反馈是要引导护生进行反思的，但护生的反思需要教师引导才会产生，引导护生产生反思的教师就是引导者。引导者要有一定的资历，有丰富的模拟教学经验，参加过相关培训，实施全程都要参与其中，才能对护生进行具有指导性的反思和反馈。Where（环境）：为护生创造轻松的学习环境，在引导性反馈的整个阶段，教师不可以对护生的反思与反馈做出评价，只是引导护生积极参与到讨论过程中，给护生一个愉快轻松的学习氛围。When（时间）：在模拟演练后及时进行引导反馈，根据反馈内容决定反馈总结的时间，一般以25分钟为宜。Why（理论依据）：为经验学习理论，它与引导性反馈和ECS模拟教学目标相同。What（问题）：根据护生知识的深浅程度和引导性反馈大纲要求，设计相应的问题及布置相关任务。其次，“5W”确定之后，根据经验学习理论而拟定具体的教学目标，如护生能熟练掌握护理知识和护理操作相关理论并应用到临床工作中，在护理中能将人作为一个整体，热情地为患者提供各方面的服务，特别是注重护理过程中的人文关怀，熟练各项护理操作技能，并根据不同患者给予正确的急救。

在ECS模拟教学后分6个阶段来实施引导性反馈，以护生当时进行情景模拟时的录像和护生的经历来促使护生对情景进行回顾。①体验问题。教师设计临床案例，利用护理实训室、ECS等实验设备和角色扮演等教学方法为护生营造临床情景，使护生对临床护理过程有切身的感受和体验，将临床护理过程拍摄成录像，护生也可根据录像回顾当时情景，引导护生进行反思，加深体会。②合理引导。在录像回放时引导护生进行思考，如录像中所采取的措施如何？实施的抢救过程正确与否？模拟时护生的表现如何？③体验过程。根据录像中各组的合作与实践，教师可以示范实践流程或播放类似的录像让护生作为反思的依据，激发护生内心的情感，悉心指导护生的实践练习并向护生提出问题，如你们小组分工是否明确？满意自己的表现吗？④思维交流。教师组织护生开展交流，对护生交流讨论的要点和方向进行概括，指明正确的方向，对情景中的决策、判断和操作给予正确指导，并提出问题：如果以后你碰到类似的情景该如何处理？如护生存在疑惑给予及时回应。⑤概括总结。将以上几个阶段教学情况进行概括总结，使抽象知识更加具体化，护生更易获得相关知识，并提出问题：在以后的临床护理工作中如何应对不同的情况？布置相关作业。⑥实践体验。25个案例护生都要参与，不同案例所扮演角色不同，在角色扮演过程中不断汲取知识，实现引导性反馈的教学目标。

（5）课后反馈：在教学实施后让护生进行总结，总结中要包括对引导性反馈的看法及意见，教师也要对护生在教学实施过程中的表现给予客观评价，以利于护生进步，教师也可以将护生对引导性反馈的看法及意见进行总结归纳，以便进行经验总结及改进，取得更好的教学效果。

1.3 效果检测与考核安排

在实施引导性反馈后进行ECS模拟考核。应用由加利福尼亚评判性思维倾向问卷翻译而来、由香港理工大学及护理专家修订的评判性思维能力测量表（CTDICV）进行评价，经检验有良好的信效度[2]，通过问卷调查护生对实施引导性反馈的意见及建议。

1.4 统计分析

将研究所得数据录入Excel，应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 教学实施前后两班护生的评判性思维能力比较（见表1）

由表1可以看出，两班护生的评判性思维能力在教学实施前无显著性差异（P＞0.05），在实施后都得到提升，但实验班护生提升程度更明显（P＜0.05）。

表1 两班护生评判性思维得分比较（±s，分）

时间 班别 寻找真相 开放思想 分析能力 系统能力 自信心 求知欲 认知成熟度 总成绩实施前实施后对照班实验班P对照班实验班P 36.25±4.72 36.17±3.91＞0.05 37.51±5.48 39.09±4.47＜0.05 35.83±3.81 36.01±4.65＞0.05 39.48±4.88 41.22±4.55＜0.05 38.94±3.54 38.52±3.86＞0.05 40.05±5.14 42.15±4.41＜0.05 37.27±3.63 36.84±3.12＞0.05 37.98±5.62 40.74±5.43＜0.05 38.34±5.93 38.52±5.43＞0.05 38.93±4.49 40.89±4.78＜0.05 39.57±3.54 39.25±4.36＞0.05 41.84±5.24 43.35±4.76＜0.05 36.68±3.51 36.49±3.89＞0.05 39.16±5.52 41.54±5.24＜0.05 261.66±13.20 261.61±14.13＞0.05 274.95±24.97 287.97±19.55＜0.05

2.2 教学实施后两班护生模拟考核成绩比较

高仿真模拟练习及应用引导性反馈后对护生进行考核，两班护生的考核成绩有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 教学实施后两班护生模拟考核成绩比较（±s，分）

表2 教学实施后两班护生模拟考核成绩比较（±s，分）

班别n ECS考核成绩实验班对照班56 50 t P 84.32±4.11 79.93±5.52 8.115＜0.05

2.3 教学实施后实验班对引导性反馈教学的评价情况

教学实施后，在护生知情同意并了解《引导性反馈教学效果调查问卷》目的及意义的前提下现场完成，问卷发放56份并全部有效回收。见表3。

表3 实验班护生对引导性反馈教学的评价[n（%）]

从表3可以看出，绝大部分护生认为引导性反馈可提高对护理知识的理解效果及其他相关学科知识的回顾，更好地指导临床实践；有89.29%的护生觉得引导性反馈有利于提升解决临床护理问题的信心，很大一部分护生觉得引导性反馈有利于人文素养的提升和爱伤观念的培养；超过90%的护生觉得这种教学法可提升护理综合技能及培养沟通能力；有98.21%的护生表示在以后的模拟教学中教师还能采用引导性反馈，说明引导性反馈教学方式被高度认可。

2.4 课后反馈结果

教学实施完成后让护生进行总结，总结中包括对引导性反馈的看法及意见，主要有如下3个方面。

2.4.1 满意 主要原因是在ECS的场景模拟时，由于抢救时间相对较短，护生一直处于紧张情绪中，不能很好地把握整个临床场景，但经过教师从6个阶段进行引导性反馈，对模拟场景中的要点把握得更清楚，教师还会与护生一起参与讨论，让每个护生都有机会将自己的观点和想法进行展示[3]，气氛轻松活跃，在练习过程中，对于遗忘的部分还可以观看录像，每一次练习与录像观看都能产生新的想法，促进了自我反思，比传统模式的内容更加丰富，也有利于知识点的回顾，很大一部分护生希望经常开展引导性反馈教学模式，并希望在其他护理专业课程中也开展，这样就能将理论与实践更加有效地进行结合，从而加深对重难点的理解。

2.4.2 优势 提高了护生学习主动性[4]，有部分护生认为在以往的模拟实践中存在很多问题，如角色分配出错、抢救原理与要点混淆，但引导性反馈的实施，护生是以小组的形式进行讨论，讨论过程中相互提出问题并一起解决和回顾录像，可以促进知识的巩固与消化，改变了以往课后不看书、不查资料、不深究、不讨论的学习方式，护生在轻松愉快的小组讨论环境中不断收获技能，从而提高综合能力。

2.4.3 建议（1）对于引导性反馈开始的时间，92%以上的护生提出应在ECS模拟教学后及时进行，这样可促进知识的吸收，5%左右的护生提出应在模拟全过程都要应用，不到3%的护生提出应在模拟开始时就应用。（2）延长引导性反馈应用的时间：90%以上的护生认为引导性反馈时间25分钟是可行的，但也有少部分认为时间不够，应适当延长时间，才能让每位护生发挥自己的主观能动性并得到长足的进步，只有不到3%的护生反而觉得要减少引导性反馈的时间，他们认为应花更多的时间在ECS的练习中。（3）希望能适当增加引导性反馈教学的学时数，以便提高自己的评判性思维能力。

3 讨论

3.1 引导性反馈提高了护生的评判性思维能力

由表1可以看出，评判性思维能力在模拟教学后都得到了提高，实验班护生提高更明显（P＜0.05）。护理角度的评判性思维是护生在碰到疑难繁杂的护理问题时，能有目标地推断护理流程和有意义的反省。教师由浅入深地开展引导性反馈，使护生思维得以发散，在思维交流的过程中也使情感得以宣泄，有利于护生学习效果的提高。引导性反馈的6个阶段设置了不同的问题和任务，护生在相互讨论交流过程中能全面客观地审视问题，开展自评和互评，增强了护生的临床评判能力，与濮丽萍等[5-7]的研究结果一致。ECS模拟教学后，护生在教师的引导下回忆、陈述模拟场景内容，对模拟场景中的护理措施提出自己的看法，并探索和思考在以后护理工作中碰到类似的场景该如何采取针对性的护理措施，从而增强评判性思维能力[8]。

3.2 引导性反馈提高了护生的考核成绩

由表2可看出，实验班的ECS考核成绩比对照班高（P＜0.05），护生在教学后结合录像进行回忆和陈述模拟场景，教师及时解答护生的疑问并对护生的表现进行客观评价。在引导性反馈的反思过程中，模拟场景所运用的知识都被护生吸收内化，提升了护生学习的积极主动性。在护生主动学习时思维得以发散，独立思考及探索能力得以提升；在小组讨论交流过程中，护生踊跃发言、发散思维、灵感迸发，也接收到来自不同护生的多元化信息，提高了考核成绩，教学效果良好。

3.3 引导性反馈提高了教学满意度

由表3可以看出，98.21%的护生希望在之后的ECS模拟教学中继续应用引导性反馈，它能使自己的知识、态度、技能都得到大幅度提升。在ECS模拟练习后，要求护生对模拟场景中的内容进行回顾、对模拟场景中的护理措施进行探究、对模拟场景中设计的问题进行解决，在此过程中将知识内化吸收，实现学以致用。护生在学与做的不断循环和小组讨论交流中完成教师所布置的任务和设计的问题，促使个人能力得以提升，因此护生十分喜爱这种教学模式。教师在ECS模拟过程中设计相关体验问题，引导护生反思场景中的体验，对护理知识进行概括总结，为临床实习打好坚实的基础，使护生更有信心进行临床实习。