输尿管软镜碎石取石术治疗小肾结石对患者应激反应及肾功能的影响

钟葆文

(梅州市中医医院二外科，广东 梅州 514071)

随着生活方式及饮食方式的改变，泌尿系统结石疾病的发病率越来越高，而在此类结石疾病中，85%以上为肾结石[1]。针对肾结石这一疾病，经输尿管软镜碎石取石术(Flexible ureteroscopy，FURS)与经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是临床中治疗肾结石的一线方案，而不同的治疗方式均需要借助高压冲水灌注以确保术野清晰，在操作过程一旦灌注压超出肾盂的生理压力容易导致尿量减少，且随着肾盂压力增高会引起尿液逆流，造成肾间质水肿及微血栓，引起肾实质缺血变化及肾功能损伤。采取FURS的方式则可以小创伤代价辅助手术的实施，可能在应激反应上变化更小，但是一些研究认为FURS与PCNL对机体应激及肾功能的影响无差异，因此关于不同手术方式对肾结石应激反应、肾功能的影响仍旧有待商榷[2-3]。基于此，本研究选取直径小于2 cm的肾结石患者为研究对象，探讨应用FURS治疗对应激反应及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月梅州市中医医院收治的240例小肾结石患者为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组。FURS组120例，男71例，女49例；年龄23～64岁，平均(42.1±2.5)岁；结石部位：左侧65例，右侧55例。PCNL组120例，男70例，女50例；年龄22～65岁，平均(42.0±2.5)岁；结石部位：左侧63例，右侧57例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①患者均经X线、CT检查确诊，结石直径均小于2 cm；②符合FURS或PCNL手术指征，临床资料完整；③患者本人或者家属均在手术前签署知情同意书。

排除标准：①合并严重肝、肾功能不全者；②合并泌尿系统疾病及血液系统疾病者；③合并恶性肿瘤疾病的患者；④精神疾病患者。

1.2 方法

两组患者在术前30 min均给予抗生素预防感染，均采取插管全麻麻醉方式。

1.2.1 FURS组 将输尿管硬镜逆行插入到患侧输尿管，持续进到肾盂输尿管连接处，将0.035英寸斑马导丝插入至集合系统内，医师借助X线的监视辅助放置F12/14输尿管软镜通道鞘，下推至肾盂输尿管连接位置下方1 cm位置，之后退出内芯及导丝。沿着软镜鞘放置纤维输尿管软镜，观察镜鞘的置入位置满意及未见输尿管肾盂穿孔可进到肾盂位置，确定好结石位置。接钬激光碎石机，输尿管软镜退回到肾盂输尿管的连接处，自操作通道放入200 μm钬激光传导光纤，设定连续脉冲形式粉碎结石，碎石功率设定为1.0～1.8 J，频率10～15 Hz，碎石后若仍有大块碎石使用套石篮取出，留置双J管。

1.2.2 PCNL组 患者取截石位，膀胱镜下于患侧输尿管留置F6输尿管导管，改俯卧位，在B超的辅助下做肾穿刺，顺利穿刺肾盏穹窿部后拔出针芯，观察见清亮液体顺利流出后置入斑马导丝。在穿刺针的位置切开1 cm，固定好穿刺针后拔出穿刺针鞘，沿着导丝借助筋膜扩张器逐渐地扩张通道至18F，建立经皮肾微通道成功后置入经皮肾镜。借助600 μm钬激光传导光纤，通过连续冲脉的方式粉碎结石，设定激光碎石功率为2.0～2.4 J，频率20～25 Hz，将结石击碎后冲出探查无结石残留后拔除输尿管导管，置入双J管并留置肾造瘘管。术后3～5 d拔除肾造瘘管。

1.3 观察指标

①两组围手术期指标。②应激反应。术前与术后3 d均采集静脉血液5 ml，经离心分离血清，采取免疫浊度分析法测定C反应蛋白(CRP)水平，应用酶联免疫吸附法测定皮质醇(COR)与去甲肾上腺素(NE)水平。③肾功能。术前与术后3 d采集肘静脉血液，应用全自动生化分析仪测定血肌酐(Cr)，应用酶联免疫吸附法测定血清胱抑素-C(Cys-C)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标

FURS组围手术期各项指标均优于PCNL组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 应激反应

术后3 d，各应激指标均较术前提高，但FURS组低于PCNL组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后应激反应指标比较

2.3 肾功能

术后3 d，肾功能指标较术前提高，FURS组高于PCNL组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后肾功能指标比较

3 讨论

PCNL应用范围广，结石清除率高，成为多数肾结石患者的首选治疗方式，但是该术式却有损伤周围组织的可能[4-6]。FURS在尿道置入输尿管软镜，可在直视下清除肾结石，避免常规PCNL的不足，目前在结石治疗中的价值逐渐提升[7]。

本次研究结果显示，对小肾结石的治疗，FURS组的围手术期指标均优于PCNL组。主要因为PCNL在手术过程需穿刺并扩张肾窦，无法避免损伤组织，从而增加术中出血量及使术后恢复慢[8-9]。而FURS通过泌尿系统解剖途径进到结石部位，对组织损伤小且术后恢复快[10-11]。本次研究结果显示，两组患者在术后3 d应激反应与肾功能指标均较术前提高，而应激反应指标FURS低于PCNL，肾功能指标FURS高于PCNL，这表明FURS相对比PCNL对患者的应激反应更小，这样更有利于患者术后恢复，但是FURS对肾功能也会带来一定的损伤，因此提示在临床中应用FURS治疗小肾结石的术后必须对患者肾功能进行检查，给予科学干预以尽可能减少损伤，促进患者术后早日康复。

综上所述，应用FURS治疗小肾结石的效果良好，手术创伤小及术后恢复快，手术对机体应激反应较PCNL的术式更轻，但是FURS对肾功能有一定损害，因此术后需加强监测，以尽可能降低损伤。