分娩疼痛程度的影响因素分析及其干预效果探讨

黄艳慧，陈小艳

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 363000)

分娩是育龄女性正常的生理过程，分娩过程中由于宫缩会导致产妇产生较明显的疼痛感，适度的疼痛可增加产道力量，促进胎儿娩出[1]。但过度疼痛会大量消耗产妇体能，并会引起产妇出现恐惧、焦虑情绪，而这些不良情绪会加重产妇分娩疼痛感，导致宫缩乏力，延长产程，增加不良妊娠结局[2-3]。因此，本研究将探讨阴道分娩产妇潜伏期及活跃期的疼痛影响因素，制定分娩镇痛干预措施，以减轻产妇分娩时疼痛感，缩短产妇分娩产程，降低不良妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年11月至2021年2月在厦门大学附属第一医院分娩的单胎头位产妇180例。纳入标准：符合阴道分娩指征；孕37～42周，单胎活产妊娠；无严重产科综合征；产妇对本次研究知情，愿意配合。排除标准：骨盆不对称；合并严重妊娠并发症；近3个月内出现明显应激反应；合并妊娠糖尿病、高血压或子痫前期患者；胎儿为巨大儿。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 应用自拟的产妇一般资料问卷进行调查，调查内容包括产妇年龄、孕次、文化程度、医疗报销方式、家庭经济、夫妻关系、孕妇对分娩认知、是否接受产前宣教等。

1.2.2 疼痛感评分 产妇入院后由助产士采用NRS疼痛数字评价量表[4]对产妇潜伏期、活跃期疼痛进行评定。NRS量表属于简易疼痛评分量表，量表总评分0～10分，其中0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，分值越高提示患者疼痛感越明显。

1.2.3 焦虑情绪 应用焦虑自评量表(SAS)[5]评分进行评价，总粗分1.25倍为标准分，总粗分正常上限为40分，标准分设为50分，分值>50分焦虑，分值<50分为正常，分值越高提示产妇焦虑情绪越明显。

1.2.4 社会支持 采用社会支持量表[6]，量表包括主观支持(3条目)、客观支持(3条目)及支持利用度(4条目)等3个维度，共10个条目，每个条目赋值1～4分。总评分10～40分，分值越高提示患者社会支持水平越高，其中10～20分为低水平，21～30分为中等水平，30～40分为高水平，该量表Cronbach’s α系数为0.856，提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法

由助产士向产妇及其家属发放一般资料问卷、疼痛感评分、社会支持量表，产妇及其家属可根据其实际情况填写。同时助产士指导产妇家属学会使用NRS疼痛数字评价量表，并在产妇潜伏期及活跃期时应用NRS疼痛数字评价量表评价其疼痛情况，产妇分娩结束后由助产士回收相关问卷，本次共发放问卷180份，有效回收180份，有效回收率为100%。

1.4 分娩镇痛干预

根据产妇NRS疼痛数字评价量表评分对患儿实施分娩镇痛干预，具体措施如下：①对于评分0～3分的产妇由助产士于产前对其进行心理疏导，助产士了解产妇心理状态，向产妇讲解分娩相关知识，详细回答产妇提出的问题，鼓励产妇积极面对分娩，减轻产妇不良情绪，增强产妇分娩信心。在产时及产后对其实施一对一服务，及时发现产妇存在的问题，向其讲解各产程进展情况，提高产妇对分娩的认识，减轻产妇不良情绪及疼痛感。②对于评分4～6分产妇，由助产士为其提供导乐陪伴，以减轻产妇紧张及恐惧感，充分调动产妇主观能动性，提高产妇分娩配合度，促进产程进展。同时可采取穴位按摩、穴位镇痛、穴位注射法刺激产妇合谷、足三里、三阴焦等穴位，以促进产程进展，减轻产妇不良情绪。③对于评分7～10分产妇实施硬膜外麻醉。助产士密切监测产妇生命体征，持续监测胎心，在活跃期(宫口开至3～5 cm)行硬膜外麻醉。麻醉前静脉滴注500 ml乳酸林格，取L2-3间歇行硬膜外穿刺，注射1%利多卡因5 ml，观察5 min，若无异常注入0.5 μg/ml舒芬太尼+0.085%罗哌卡因混合液100 ml，控制麻醉平面在T10以下，自控量为5 ml，背景量为10 ml/h，镇痛时间控制在15 min，宫口扩张至8 cm停止给药。

1.5 观察指标

由助产士收集产妇临床数据并观察产妇经分娩镇痛干预后疼痛评分改善情况，疼痛评估时，让产妇用语言描述自身疼痛程度并指出疼痛标尺上的对应的刻度，由助产士详细记录相关数据。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 产妇潜伏期及活跃期分娩疼痛的相关因素

潜伏期产妇疼痛评分为(4.93±0.85)分；活跃期产妇疼痛评分为(7.85±1.02)分。经单因素分析，年龄、孕次、焦虑情绪、夫妻关系、分娩认知、社会支持水平与产妇潜伏期疼痛评分有关(P<0.05)，焦虑情绪、夫妻关系、社会支持水平与活跃期疼痛评分有关(P<0.05)。见表1。

表1 影响产妇潜伏期及活跃期分娩疼痛评分的相关因素(分，

2.2 分娩疼痛的因素

经Logistic多元回归分析，焦虑情绪、夫妻关系、分娩认知是影响产妇潜伏期疼痛的独立危险因素(P<0.05)，焦虑情绪是活跃期疼痛的独立危险因素(P<0.05)，社会支持及夫妻关系良好是活跃期疼痛的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 分娩疼痛感的相关因素分析

2.3 疼痛评分

干预后，产妇潜伏期及活跃期疼痛程度较干预前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 产妇干预前后疼痛评分比较(分，

3 讨论

产妇分娩时宫腔强烈收缩会导致产妇产生明显的疼痛感，疼痛会导致产妇出现恐惧、焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪会导致产妇产程延长，体能过度消耗，从而导致宫缩乏力，增加不良妊娠结局发生风险[7]。近年随着医学模式的发展，在确保母婴分娩安全的前提下尽量鼓励产妇进行阴道分娩，而阴道分娩不可避免会产生疼痛感[8]。不同的个体在分娩疼痛感体验上存在较明显的差异，分析影响分娩疼痛的相关因素，并采取有效的措施对促进产程进展，提高阴道分娩率有积极的意义。

本研究对产妇采用多因素Logistic回归分析，结果显示，焦虑情绪、夫妻关系、分娩认知是影响产妇潜伏期疼痛的独立危险因素，研究结果与兰银晓等[9]所得研究结果基本一致。同时焦虑情绪是活跃期疼痛的独立危险因素，而社会支持及夫妻关系良好是活跃期疼痛的保护因素，表明不良的情绪是导致产妇分娩时疼痛产生的重要因素，同时不良情绪会增加产妇不良妊娠发生，而提高产妇分娩知识可在一定程度上消除产妇焦虑情绪，从而减轻产妇分娩时疼痛感。王芬等[10]研究指出，夫妻关系良好的产妇能获得丈夫更多的支持及关心，从而增强产妇分娩信心，提高产妇分娩阈值，减轻产妇分娩疼痛感。阙书坚等[11]认为，紧张焦虑的情绪会导致产妇分娩缺乏信心，产妇活跃期疼痛感增加，会加重产妇心理压力，增加产妇不良情绪，导致产妇宫缩乏力，从而增加胎儿宫内窘迫、产后出血风险，降低产妇阴道分娩成功率。

本研究针对产妇分娩时不同疼痛评分对其实施针对性干预，如对于疼痛评分0～3分的产妇可通过对其加强健康宣教，树立产妇分娩信心，并详细解答产妇提出的问题，从而消除产妇疑虑，减轻产妇不良情绪。对于疼痛评分4～6分的产妇可通过导乐陪伴转移产妇注意力，减轻产妇不良情绪。通过穴位按摩或刺激可抑制产妇分娩过程中应激反应，改善产妇代谢酸性中毒及子宫循环，减轻机体炎症反应，能有效保护胎儿[12]。对于疼痛评分7～10分的产妇对其实施硬膜外麻醉可起到完全无痛的效果，且产妇全程清醒能参与到分娩全过程，且不会对母婴结局产生明显的影响，安全可靠[13]。

综上所述，影响产妇潜伏期、活跃期疼痛程度的因素较多，针对影响产妇分娩疼痛原因对其实施分娩镇痛干预能有效缓解产妇分娩疼痛感，促进产程进展。