整体护理干预用于无痛保护膜联合密闭式造口袋在造口重症患者中的作用

路淑敏

（华润武钢总医院，湖北 武汉 430080）

造口就是人类空腔脏器在体表外的非自然性开口，根据作用分为输出造口和输入造口，输出造口最多见的是肠造口，这是一种较为特殊的手术方式，也是某种特殊疾病的解决方案[1]。医生在患者腹壁上人为的开口，人为将一段肠管拉出腹壁，翻转缝于腹壁，达到排泄粪便的作用。也就是将人的肛门改道为腹部，大便从腹部排出。一般来说根据造口的位置，可以分为盲肠造口术、结肠造口术、回肠造口术；也可以根据造口的目的分为临时性造口或永久性造口[2]。而使用无痛保护膜联合密闭式早口袋可以解决伤口敷料易污染、肠内容物容易渗漏的问题，能够有效对患者造口周围皮肤进行保护，但是护理方式也很重要[3]。本文研究整体护理干预用于无痛保护膜联合密闭式造口袋在造口重症患者中的作用，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月-2020年12月在我院接受无痛保护膜联合密闭式造口袋治疗70例造口重症患者作为研究对象，分为实验组和对照组,其中对照组35例，男性患者17例，女性患者18例，年龄20-75 岁，平均年龄（47.5±1.4）岁；实验组35例，男性患者20例，女性患者15例，年龄24-72 岁，平均年龄（48±1.2）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（ >0.05）。

纳入标准：①患者及其家属均自愿参与本研究。②患者造口术后无出血和坏死现象。③患者年龄大于18 岁。排除标准：患者在治疗过程由于其他病症死亡。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理干预，①设置每天早晨的9 点作为观察时间，密切关注患者的各项生命体征。②将患者置于半卧位，协助患者翻身，当造口袋出现渗漏情况时及时更换，避免出现造口处皮炎。③对病房进行定期的通风消毒，保证患者所处环境干净卫生。

1.2.2 实验组

实验组采取整体护理干预：①造口护理。更换造口袋时，对患者造口处污渍进行清洁，保持患处干净清洁，避免肠液对患者的皮肤造成刺激，从而引起湿疹及其他皮肤类疾病，影响患者造口的恢复以及切口的愈合。应当每天对患者造口袋内液体的颜色进行观察，如果发现造口袋内有排泄物等，证明患者的肠胃功能已经基本恢复，这时就可以开始给予患者流食，以帮助患者身体更快地康复。同时密切观察造口处的血液循环和造口处的恢复情况，例如造口处有没有出现出血等情况，术后定时给患者进行换药，直到患者的伤口痊愈。②饮食护理。在造口之后饮食方面要注意多食用清淡的流食，并且每天监督患者摄入人体所需的优质蛋白质及维生素，为身体恢复打好基础，尽量避免食用玉米、蘑菇等食物，避免出现对造口的堵塞，保持大便的通畅。③心理护理。造口对患者心理和生理影响很大，患者身上残留有异味，很有可能使患者出现心理问题，针对这个问题，护理人员应当定期对病房进行通风消毒，保证患者所处环境干净舒适，并且如果发现患者出现心理问题，应当及时与患者进行沟通，加强心理干预，帮助患者积极面对疾病，克服心理障碍，必要的时候可以与患者家属进行沟通，借助患者家属的力量，帮助患者重建信心，避免过重的心理问题造成患者不愿意配合治疗甚至抵触治疗，这样不仅会危害患者的心理健康，还会影响患者的后续治疗。④生活护理。护理人员应当告知患者，日常生活中需要穿较为宽松的衣服，避免造成摩擦从而压迫到造口，不利于患者造口处健康，另外造口患者在恢复后就可以重返工作岗位，但是不可以在劳动强度较大的工作岗位，避免手提重物，以免导致造口疝的出现，这对患者后续的身体恢复极其不利，同时在出院后，患者可以根据自己身体的实际情况进行一定量的运动，例如游泳跑步等，但是在运动过程中一定要注意避免剧烈运动或是撞击，避免伤害身体。（5）无痛保护膜护理。护理人员在为患者喷涂保护膜时，应当戴好口罩和手套，温水洗净治疗部位，喷涂保护膜后检查有无遗漏，等保护膜完全干燥后再将造口袋底盘自下而上贴上并用手空心握拳按压5-10 分钟。

1.3 疗效标准

1.3.1 造口周围皮炎发生率

以两组患者造口周围皮炎发生率作为判断标准，皮炎发生率越高，意味着护理工作质量下降，未对患者皮肤进行有效保护。其中皮炎发生率=（出现皮炎患者例数/总例数）*100%。

1.3.2 造口袋渗透率

以两组患者造口袋渗透率作为判断标准，造口袋渗透率越高，意味着对于患者日常生活的影响越大，术后患者的体验也会更差。其中造口袋渗透率=（出现造口袋渗透例数/总例数）*100%。

1.3.3 并发症发生率

以两组患者造口后并发症发生率作为判断标准，术后并发症发生率越高，患者受到的身体折磨也就更多，患者术后痊愈的速度也会更慢。其中并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）*100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 皮炎发生率

实验组（n=35）,造口处发生皮炎患者人数为3 人，占比9%；对照组（n=35）,造口处发生皮炎患者人数为10 人，占比29%；（χ2=54.870，P=0.001）。通过统计结果可得出，实验组患者造口处皮炎发生率低于对照组。数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 造口袋渗透率

实验组（n=35）, 造口袋出现渗透的人数为1 人，占比3%；对照组（n=35）,造口袋出现渗透的人数为17 人，占比49%；（χ2=953.153，P=0.001）。实验组患者造口袋渗透率低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症发生概率

实验组（n=35）, 发生并发症的患者人数为2 人，占比6%；对照组（n=35）,发生并发症的患者人数为17 人，占比49%；（χ2=425.058，P=0.001），实验组患者术后出现并发症概率低于对照组。数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

造口指的是针对直肠膀胱部位病变的患者通过手术切除患病部位，如果是直肠癌会切除直肠和肛管等，在患者的腹部两侧的位置开一个口，这个口就叫做造口，而这类患者就被称为造口人[4]。患者的大小便排泄物都会通过这个开的造口来排出体外。造口之后可能会出现很多问题，如大便的刺激可以导致局部皮肤的溃疡，或者不正确使用造口袋，频繁的撕扯可能会导致撕脱性皮肤损伤[5]。此外，还可以造成造瘘口盘疝的发生，表现为造瘘口旁边的局部皮肤隆起，所以造口之后的皮肤护理很重要[6]。造口后如果护理不当还有可能出现并发症，例如肠造口并发症分为远期并发症和近期并发症。近期的并发症有：造口的出血、造口缺血和坏死、造口皮肤粘膜分离、造口回缩等。这些并发症都是术后短期内出现的，多数通过保守治疗都可以好转。但是对于造口的缺血和坏死，应该注意观察血供的情况。如果血供不好，有可能会引起造口的坏死，那是需要做再次手术的。远期并发症比较常见的有：造口的狭窄、造口脱垂、造口肉芽肿以及造口旁疝。对于造口狭窄可以通过扩张的手段，多数可以解决。但是对于造口脱垂和造口旁疝，多数都是需要做手术的，再次做手术重建造口，修补缺损。

对于造口重症患者而言，术前术中术后的护理都非常重要，好的护理方式不仅能够帮助患者身体快速恢复，还能够保证降低并发症等发生的概率。造口术后会出现的并发症种类并不少，并且每一种都足以让患者再次受到更严重的身体折磨与心理折磨，不仅仅不利于患者恢复，并且还有可能导致患者出现更为严重的心理问题，对于患者的心理健康也是一项极大的威胁。整体护理干预作为相对比较全面的护理干预措施，从患者的造口护理、心理护理及饮食护理方面出发，不仅重视患者在治疗过程中可能会出现的心理问题，对该问题提供了相对应解决措施，避免疾病给患者带来心理问题，并且对患者饮食及造口护理处给予了具体护理措施，以保证给患者创造最优质的恢复环境。对待造口重症术后的患者，护理人员应该拿出更多的耐心和细心进行护理工作，争取全方位无死角对患者进行护理，以保证在整体上对患者进行护理，保证发挥护理最大的效用，帮助患者快速康复。

综上所述：探讨整体护理干预用于无痛保护膜联合密闭式造口袋在造口重症患者中，能够起到非常好的护理作用，不仅能够减少患者造口处皮炎发生的概率，还能降低患者出现心理问题的机率，提高护理质量，是一种较为合适的护理方式，也是现代护理模式发展的必然趋势，值得在临床上大范围推广。