临床护理路径应用于中青年心力衰竭的护理体会

刘 鑫

（常州市第一人民医院心内科，江苏 常州 213000）

临床护理路径(clinical nursing pathway, CNP) 是由医生、护士和其它医务人员共同参与为特定患者制定的护理管理模式, 其以时间为顺序制定护理流程, 可指导护士主动地工作, 同时该护理模式通过健康教育使病人明确自己的护理目标, 自觉参与到护理过程中, 增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，使护理工作具有顺序性和时间性, 具有规范诊疗行为、控制医疗费用、节约卫生资源、提高服务质量的作用[1、2]。

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是多种心血管疾病的并发症，也是心血管疾病患者的终末阶段和常见死因，该类患者有再入院率高、预后差等特点[3]。高血压、糖尿病、冠心病等作为CHF 的重要病因，近年来在中青年人群中发病率呈增长趋势[4],故中青年CHF 的发病率也随之增长。中青年CHF 患者生理、心理均不同于老年患者，在患病过程中发生更多的病情变化，有效的自我管理对CHF 患者有积极影响。

随着医学的发展和社会的进步, 人们越来越认识到病人的知情配合在疾病康复中的重要性, 为了满足病人及家属对疾病知识的需要, 促进病人及家属参与诊疗和护理过程, 提高病人对疾病的自我管理, 提高疾病愈后的质量, 根据中青年心力衰竭患者诊疗特点, 依据标准路径进行持续改进, 使CNP 更加合理, 更加符合中青年心力衰竭患者的需求，提高满意效果。

1 资料

本组病人38 例，其中男性31 例，女性7 例，年龄在27－59 岁，平均年龄47.8 岁，病程4－16 天，平均住院天数10.2天，纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中CHF 的诊断标准，且心功能Ⅱ～Ⅳ级；②年龄18～59 岁；③意识清楚，有读写能力；④知情同意，签署临床路径同意书，自愿参加。排除标准：①急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性舒克、先天性心脏病或终末期CHF。②不能够积极配合本研究者。③患者病情较严重，生存时间不足。④合并恶性肿瘤、血液病、内分泌疾病等严重疾病者。⑤患者具有精神疾病，意识不清楚，语言交流有障碍。

2 方法

根据心力衰竭临床护理路径进行整体护理

2.1 住院第1 天

①以热情、和蔼的态度接待患者，向患者介绍床位医生，护士，医院的规章制度、探视制度、科室环境，设施，减少患者的陌生感；②协助患者取舒适体位，遵医嘱吸氧，更换病员衣裤，告知患者卧床重要性；③对患者入院时的状况进行全面评估，测量生命体征，评估水肿程度，必要时测量腿围和腹围、称体重，评估患者活动后有无呼吸困难、胸闷气喘出汗等症状；④向患者简单介绍心力衰竭的疾病相关知识，饮食饮水量的控制; ⑤做好压疮、跌倒、深静脉血栓的预防指导，实行安全标识，落实相关措施；⑥根据医嘱严格执行口服及静脉用药，控制输液速度；⑦心理护理，缓解患者的负性情绪。

2.2 住院第2 天：①根据护理级别实施护理，观察心衰症状有无改善，监测生命体征及出入量，电解质和肾功能，必要时测腿围、腹围及体重，观察水肿有无消退，注意水肿部位的皮肤情况，做好皮肤护理；②护理人员需要向患者讲解与疾病相关的知识（包含病因、治疗方法、症状等），并协助患者完善各项检查，并告知患者检查及化验报告，让患者明白遵医的重要性；③指导患者饮食宜清淡易消化，高维生素、高蛋白、低热量、少油、少盐、含粗纤维的食物，少量多餐，避免进食刺激性食物，戒烟酒。④遵医嘱准确使用静脉和口服药物，讲解药物知识，作用、副作用及注意事项，观察药物的不良反应，观察进食及排便情况，预防便秘；⑤做好压疮、跌倒、深静脉血栓的预防指导，实行安全标识，落实相关措施；⑥心理护理，加强与患者的沟通交流，与患者讲解疾病发生机制、治疗方案等，提高患者对疾病的了解程度，提高患者对治疗的信心，从而愿意积极配合治疗及护理工作开展。

2.3 住院3-5 天

①同住院第2 天的护理，②护理人员在同患者互动的过程中，仔细观察患者对疾病的认知及接受能力，需及时帮助患者改变对疾病性质的不合理与歪曲的认知；③采用沟通技巧或是图画、宣传册、宣传栏、视频的方式，帮助患者掌握与疾病相关的知识，在这个过程中对于患者提出的问题，护理人员应耐心解答；告④知患者正确用药的方法，讲解药物的作用及不良反应与注意事项，强调患者长期服药的重要性。

2.4 住院第6 天至出院日

①全面评价患者对心力衰竭疾病知识的掌握情况，以提问的方式了解病人对疾病知识的了解，用药药物名称、作用、副作用及不良反应；②患者的自我管理及容量管理③加强患者家属的宣教，以起到监督及提醒作用，帮助病人出院后的家庭护理；④再次强调患者的休息和活动的注意事项；⑤护理人员还需要评估患者的心理状态，对于存在不良心理者，告知患者情绪对疾病的影响，应给予针对性的心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心；⑥做好出院指导：活动与饮食，饮水量，尿量及体重的监测，遵医用药，预防感染，叮嘱患者定期诊。

2.5 住院过程中，患者易出现悲观，沮丧等不良情绪，易加重心力衰竭的进展，不利于疾病的治疗好转，护理人员除了治疗外，应注重患者的心理状态，了解患者的自身原因，家庭工作等情况，鼓励患者主动积极参与疾病的自我管理，增加战胜疾病的信心，促进疾病的康复好转。

2.6 在患者住院期间，临床路径管理组长，护士长全程检查患者的治疗，护理措施落实情况，评价患者对疾病，药物相关知识的掌握情况，及时督促指导，使病人更快更好的接受治疗和护理。

2.7 出院后，医护人员通过借助电话回访，微信交流群等现代信息技术，对患者进行连续的健康教育，以促使患者在出院后也能有效地进行自我管理[5]，提高患者的主动性，降低在入院率，提高生活质量。

2 结果

经过治疗患者按预期目标及时出院, 其住院平均天数为（8.14±1.63）d，患者住院平均费用为（6740.35± 451.49）元，患者主要天数缩短，同时减少住院费用。38 例患者，护理满意度为37（97.38%）、健康教育达标率37（97.38%）、死亡1 例。

3 讨论

慢性心衰一经确诊就需要长期服药，且目前难以治愈，而中青年属于家庭的重要支柱，还肩负着许多社会及家庭责任，而疾病改变了其原有的生活规律和社会关系，工作繁忙压力大，饮食比较随意，对自己的疾病控制并不理想，容易产生恐惧焦虑等心理负担，且受到多种因素影响，鼓励家属参与患者的健康管理，帮助患者控制疾病的发展，增强患者的信心。因此，精确合理的护理干预可以提高慢性心理衰竭患者对疾病的认知，促使其保持良好的心理状态积极配合治疗，有利于其身心康复[6-7]。临床护理路径是一种新型的临床护理干预模式，该模式通过结合患者实际情况，以时间及具体护理措施为中心，制定出严密的临床护理计划，在临床为患者提供优质且科学的护理服务。

综上所述将临床护理路径应用于中青年心力衰竭的护理中[8-9]，通过患者对心力衰竭的认识及疾病的自我管理,提高了患者的满意度，患者积极配合医护工作后病情得到有效治疗，同时缩短住院时间，减少住院费用[10]，值得推广应用。