直肠类癌临床病理分析

李征

山东省煤炭泰山疗养院，山东泰安 271000

类癌是一种胃肠道低度恶性肿瘤，在临床中较为少见。癌细胞多在胃肠黏膜腺体中。就直肠类癌来说，其占总直肠肿瘤患者的1.3%，无性别和年龄发病特点，可在任何年龄阶段和性别中发生，并且发病率相近[1]。就类癌组织来说，临床认为，其分级对患者的预后影响效果相对较大，根据相关学者的报道显示，较为典型的直肠类癌在5年内的存活率可达100%，而非典型类癌则为50%。相关学者针对203例直肠类癌患者展开研究，其结果显示，患者的肿瘤体积，脉管浸润和周围组织侵犯，TNM分期等于其远处转移存在联系。部分报道显示，在直径小于0.5 cm时，患者有3.7%的转移率。而在直径处于0.5～1.0 cm时，其发生转移的可能性在13.2%，而其直径在1.0～2.0 cm时，患者的转移率则达到26%～28%，直径在2.0 cm以上时，对应的转移率则达到70%。类癌转移多发生在肝脏部位，针对已经发生的直肠类癌患者，需要给予其手术干预。该文在此基础上选择2018年12月—2019年12月直肠类癌患者10例展开相关研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共选取直肠类癌患者10例，其中男性4例，女性6例；年龄最大77岁，最小22岁，平均（54.34±4.34）岁。其中有5例患者表现出大便次数增多，3例患者伴随肛门痛，便秘，里急后重等症状，还有1例患者存在间断性高血压，水样腹泻和皮肤潮红等症状。该案例已经过伦理委员会批准。患者及家属对研究内容知情同意。

1.2 方法

将浓度4%的甲醛液对标本进行处理，并进行固定，用石蜡进行包埋，切面为3μm，采用苏木精-伊红进行染色处理，并在光镜下对其展开观察。就免疫组化检测来说，应用SP法，一抗应用铬粒素A，同时颈神经元特异性烯醇酶，突触素等进行应用，其实验工作中所应用的所有抗体，均来自于Dako公司。在操作过程中，需要严格根据试剂说明进行操作。

1.3 观察指标

阳性细胞在5%～20%的则表示为（+），在21%～50%的则为（++），在大于50%后，则为（+++）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查

在巨检下结果表现为肿物外形结节状，部分呈现出息肉状，或是呈现出黏膜局限性增厚隆起，大小在0.2～3.2 cm，切面颜色为灰白色，或表现为淡黄色，界限清晰，其中8例患者的肿物位置在黏膜下层，1例患者表现为侵入肌层，另外1例侵及肠壁外脂肪组织中，可检测到肿大淋巴结。

在镜检结果下显示，类癌细胞多相对较小，且不同细胞的形状，染色和大小等相一致，胞浆中含有嗜酸性颗粒，细胞核为圆形，较为规则，染色质正常，少见核分裂情况，不存在坏死情况，血管较为丰富。癌细胞呈现出卵巢状和腺泡状排列情况。癌细胞组织，多在黏膜下层形成，其中有1例患者表现为癌组织侵入到细胞肌层和肠外脂肪组织中，并且1例患者呈现出淋巴结转移情况。

2.2 免疫组织

CgA中，6例患者表现为（+++），2例患者表现为（++）,2例患者表现为（+），而NSE结果表现，3例为（+++），4例为（++）,3例为（+），而Syn中，3例患者表现为（+++），3例患者表现为（++），4例患者表现为（+）。

2.3 治疗与预后

10例患者中，3例患者行根治术，6例患者给予直肠局部清除术，1例患者给予术后化疗。随访后，8例患者健在，2例存在淋巴结和肝转移。

3 讨论

3.1 临床病理学特征分析

就类癌患者来说，其发生部位多在大肠中，可在任何部分发生，多发生于直肠中。这种直肠类癌发生在任何年龄中，根据相关数据结果显示，该病男女老少患者发病率较为均衡，不会受到性别和年龄的影响。类癌细胞的生长速度相对较慢，患者的临床症状或是特异性症状相对较少，会在病程增加而出现缓慢增加的情况，只有少数患者会出现大便次数增多，伴随便秘等非特异性症状的发生。就类癌问题的发生来说，其大多与肿瘤的大小或是淋巴结的转移存在关系[2-3]。根据相关数据显示，在类癌病灶较大，发生率较多的情况下，其出现转移，会导致类癌综合征的发生，像水样腹泻，间断性高血压和皮肤潮红等症状。

3.2 病理学特征

就直肠类癌来说，其大多发生在前臂或是侧壁，表现出圆形，并不会伴随溃疡问题的发生而出现。而瘤体则多出现在黏膜下层，呈现为结节状，但是相对较小，可通过镜检观察，一般大小处在1～2 cm，或是在3 cm以上，但是3 cm以上的情况较为少见。其所对应的切面表现出白色或是淡黄色，界限较为清晰[4]。类癌存在一定的特征，主要为在经过甲醛固定后，会表现出黄色。在镜下进行观察，其体积相对较小，而且较为规则，表现出多角形，核分裂情况较为少见[5]。相关学者的研究中对100例直肠癌患者展开研究，其中88例患者的肿瘤直径在1～2 cm，63例为淡黄色，37例为白色。表明直肠癌患者的肿瘤大小范围多在1～2 cm，颜色为白色或是淡黄色。该研究结果显示：在巨检下结果表现为肿物外形结节状，部分呈现出息肉状，或是呈现出黏膜局限性增厚隆起，大小在0.2～3.2 cm之间，切面颜色为灰白色，或表现为淡黄色，界限清晰。与上述研究结果相似。

3.3 免疫组化

类癌为APUD源性，在免疫组织化染色神经中，内分泌标记物所对应的表达较多，大多会表现出一种CgA（+），也有部分癌细胞会对NSE或是Syn和多种肽类激素表现出阳性反应，此外，可将癌胚抗原进行检测，其对应的CEA表达多与比较侵袭性经过相关。在采用电镜观察的情况下，对应的类癌细胞浆多可观察到高电子密度神经分泌颗粒[6]。相关学者在对直肠类癌患者进行研究时，采用电镜方式进行观察，可见患者表现出高密度的神经分泌颗粒。而相关学者在研究中观察到患者的神经分泌颗粒多表现为圆形，在给予染色的情况下，可见到正常核分裂情况。该研究结果显示，在镜检结果下类癌细胞多相对较小，且不同细胞的形状，染色和大小等相一致，胞浆中含有嗜酸性颗粒，细胞核为圆形，较为规则，染色质正常，少见核分裂情况，不存在坏死情况，血管较为丰富。癌细胞呈现出卵巢状和腺泡状排列情况。癌细胞组织，多在黏膜下层形成，其中有1例患者表现为癌组织侵入到细胞肌层和肠外脂肪组织中，并且1例患者呈现出淋巴结转移情况。

就直肠类癌来说，其所对应的恶化程度相对较低，大多需要在手术切除后实现治疗，大部分的学者研究数据表明[7]需要从瘤体大小情况进行出发，结合实际情况，保证选择合适的手术方法，并可做为预后的主要依据。肿瘤浸润程度和肝转移情况等也需要作为对其进行判断的主要依据。在肿物直径小于1 cm时，其通常可在经过肛门或是骶尾部切口时，采用局部电灼治疗或是局部切除方法，在直径在1～2 cm时，则对应的未浸润肌层可经过肛门或是骶尾部，实现局部扩大切除干预，从而保证患者康复，促进预后效果，保证患者生命健康。

类癌一词最早出现在1907年，被首次命名，是一种内分泌系统，为低度恶性肿瘤的总称，从胚胎起源进行入手，类癌主要可以被分为前肠、中肠和后肠3种，前肠类癌中主要包括了胃和胰腺两个部分，多表现为不典型的类癌综合征，类癌的发生多在消化道开始，一直到直肠，其中的任何部位都可能会出现类癌。临床中针对类癌的相关报道较多，但是对于发生部位的报道却不相同，追溯到时间较早报道中，其主要内容是阐述类癌在阑尾炎中的发生率最高，其次为回肠，随后才为中肠。而在随着我国医学技术发展不断进步，人们的认识得以不断提高的背景下，大肠内镜等应用得以普及，使得对直肠类癌诊断率逐渐增加，在1992年，相关学者曾报道说，类癌在直肠癌中的发病率较高，其次为胃肠道类癌。

根据相关数据结果显示[8-11]，10%～20%的类癌出现肝转移的病理，可在接受肝切除手术操作后，得以治愈，并将患者的全身症状进行有效转移，针对已经发生了广泛转移的直肠类癌患者，则可应用手术进行治疗，实现切除干预，从而将相应生物活性介质产生量减少，对患者的症状进行有效缓解，延长患者的生存时间。同时，因类癌而引发的心脏损害问题，也可以通过手术方法改善病情，这可在发展为不可逆心肌损害前给予其干预治疗。

综上所述，就直肠类癌来说，直肠类癌在人体中的生长速度相对较慢，而且在临床中的表现特征不够突出，其大多为低度恶性弥散性神经内分泌系统源性肿瘤，患者可得到较好的预后效果。可在无转移患者中将手术治疗方法进行应用，而如果患者存在转移问题，可在术后给予患者化疗干预。