腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌临床效果对比分析

武建华

山东省郓城县人民医院普外科，山东郓城 274700

胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在中国各种恶性肿瘤中，胃癌的发病率最高，胃癌的发生率存在明显的地区差异，在中国西北和东部沿海地区，胃癌的发病率高于南部地区[1]。随着肿瘤的进展，症状逐渐出现，长期食用烟熏和盐腌食物会导致远端胃癌的发生率很高，并且与食物中亚硝酸盐、霉菌毒素、多环芳烃、致癌物或致癌物的含量高有关[2]。由于饮食结构的变化，工作压力的增加以及幽门螺杆菌的感染，胃癌趋于年轻化。早期胃癌是指局限于胃黏膜和黏膜下层的癌组织，无论其大小和淋巴结转移如何，早期胃癌大多无症状，有时临床表现为上腹痛、腹胀、厌食等，不良的生活方式，胃肠道癌家族史，胃溃疡，胃息肉，慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染都是胃癌的危险因素[3-5]。早期胃癌术后（或内镜切除）患者的5年生存率可达到90%～95%，这对于黏膜病变受限的早期胃癌更好。目前，手术仍是治愈胃癌的唯一方法。因此，该文选择2018年1月—2020年4月接受腹腔镜与开腹手术治疗的早期胃癌患者62例作为研究对象，探讨腹腔镜与开腹手术治疗对早期胃癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择接受腹腔镜与开腹手术治疗的早期胃癌患者62例作为研究对象，随机数表法分为腹腔镜手术组（n=31）和开腹手术组（n=31）。开腹手术组患者31例，男13例，女18例；年龄32～50岁，平均（37.54±4.66）岁。腹腔镜手术组患者31例，男18例，女13例；年龄40～62岁，平均（46.44±4.45）岁。 两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究均获得医院伦理委员会批准，患者或其家属对研究内容知情，且均签署同意书。

1.2 方法

腹腔镜手术组采用腹腔镜进行手术。对患者进行全身麻醉、气管插管，保持身体处于水平位置，两腿分开。在患者脐下建立气腹，当腹内压力维持到一定值时，插入腹腔镜。在患者上腹置入操作器械，使用超声刀进行手术操作，最后对患者实行食管空肠吻合术。

开腹手术组采用常规开腹手术方法。医护人员对患者做好术前检查，根据癌症的具体位置选择合适的切口，根据肿瘤的具体位置确定分离水平，在患者上腹部正中切口探查，在整个手术过程中，应尽可能避免肿瘤体的挤压，最后对患者实行食管空肠吻合术。

1.3 观察指标

①医护人员详细记录手术时间、术中出血量、切口长度进行对比[6-8]。②对患者术后吻合口漏、感染、腹膜炎症的发生率进行比较，发生率越低，手术效果越好[9-10]。③对比患者首次进食时间、住院时间、胃肠道功能恢复时间，时间越短，术后恢复效果越好[11]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床手术时间、术中出血量、切口长度比较

腹腔镜手术组救治后患者手术时间高于开腹手术组差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜手术组救治后患者术中出血量、切口长度均少（短）于开腹手术组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床手术时间、术中出血量、切口长度比较（±s）

表1 两组患者临床手术时间、术中出血量、切口长度比较（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)切口长度(cm)腹腔镜手术组(n=31)开腹手术组(n=31)t值P值247.13±43.54 193.43±33.87 4.503＜0.05 221.54±30.54 333.43±50.64 3.705＜0.05 3.54±1.54 5.43±3.64 4.306＜0.05

2.2 两组患者临床并发症发生率比较

腹腔镜手术组患者术后吻合口漏、感染、腹膜炎症的发生率均低于开腹手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后观察指标比较

腹腔镜手术组患者首次进食时间、住院时间、胃肠道功能恢复时间均短于开腹手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后观察指标比较[（±s），d]

表3 两组患者术后观察指标比较[（±s），d]

组别 首次进食时间 住院时间 胃肠道功能恢复时间腹腔镜手术组(n=31)开腹手术组(n=31)t值P值2.43±1.54 4.17±2.98 4.523＜0.05 13.17±1.54 20.66±2.54 7.524＜0.05 1.43±0.23 3.45±1.98 6.725＜0.05

3 讨论

胃部疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎和部分胃切除术后的残留。这些疾病可能伴有慢性炎症过程，造成非典型增生，并可能转化为癌症。早期胃癌常无临床症状，部分患者可有上腹部不适、饱胀、食欲下降等。幽门螺杆菌可促进硝酸盐转化为亚硝酸盐和亚硝胺并引起癌症。遗传和分子生物学研究表明，具有血缘关系的人胃癌的发病率是正常人胃癌发病率的4倍。开腹手术可以有效缩短手术时间，但是术后相关并发症发生率较高，不利于患者术后恢复。腹腔镜手术是一种新近发展起来的微创方法。随着工业制造技术的飞速发展，相关学科的融合为新技术和方法的发展奠定了坚实的基础。随着医生技术水平的提高，过去许多开放式手术已被腔内手术所取代，这大大增加了手术选择的机会[12]。腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、对免疫功能影响小等优点，已成为治疗胃癌的重要方法。因此，在早期胃癌患者救治过程中，腹腔镜手术起到了很重要的作用。

近年来，腹腔镜手术应用广泛，且效果较好。该研究中，腹腔镜手术时间（247.13±43.54）min长于开腹手术组（193.43±33.87）min（P＜0.05），腹腔镜术中出血量（221.54±30.54）mL、切口长度（3.54±1.54）cm均少（短）于开腹手术组术中出血量（333.43±50.64）mL、切口长度（5.43±3.64）cm（P＜0.05），由此看出，在常规治疗的基础上采取腹腔镜手术，有效减少患者术中出血量，缩短手术切口长度。国内学者[13]以早期胃癌患者为对象，随机数表法分为对照组和观察组，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术时间（231.84±28.49）min长于开腹手术组（139.59.51±29.11）min（P＜0.05），腹腔镜术中出血量（184.94±27.35）mL、切口长度（3.32±0.99）cm均少（短）于开腹手术组术中出血量（245.32.11±50.05）mL、切口长度（8.18±0.8）cm（P＜0.05），与该研究结果相符。该研究中，腹腔镜手术组患者术后并发症发生率为22.58%低于对照组58.06%（P＜0.05），由此看出，在常规治疗的基础上采取腹腔镜手术，有效减少患者术后吻合口漏、感染、腹膜炎症的发生率，利于患者术后恢复。国内学者[13]以早期胃癌患者为对象，分别给予开腹、腹腔镜手术，结果表明腹腔镜术后并发症发生率为18.24%低于对照组39.86%（P＜0.05）。随着腹腔镜技术在临床实践中的广泛应用，手术技术变得越来越成熟，并积累了丰富的临床经验，可以确保腹腔镜手术的成功。随着学习的深入，手术时间将进一步缩短[14-15]。因此，腹腔镜手术在早期胃癌的手术治疗中通常可以达到开腹手术的效果，使患者伤口小，术后患者恢复更快[16-17]。

综上所述，将腹腔镜手术用于早期胃癌患者的应用效果显著，有效减少患者术中出血量，缩短手术切口长度，有效减少患者术后吻合口漏、感染、腹膜炎症的发生率，有效减短患者治疗后首次进食时间、住院时间、胃肠道功能恢复时间，促进患者更早康复，提高救治水平，值得推广应用。