悬浮床联合MEEK植皮术及封闭负压引流治疗皮肤缺损的效果研究

张警泓，黄福云，何洪青，王宏坤

0 引 言

由外伤、烧伤、感染等原因导致的皮肤缺损在临床中极为常见，一定面积的皮肤缺损需要通过自体皮肤的移植来修复创面。MEEK植皮术发明的初衷是为了使用有限的供皮进行扩展后覆盖较大的创面，其扩展比高、创面修复效果可靠等优点使得其在临床上应用日益广泛[1-3]。封闭负压引流(vacuum sealing drainage, VSD)是外科引流技术的革新，该技术疗效显著可靠，对治疗各种复杂创面是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗[4]。张永光等[5]研究发现VSD技术可以提高Meek植皮术后皮岛的存活率，减少并发症的发生。医用悬浮床具有加快创面干燥、减少感染、缓解疼痛、促进创面局部血液循环、提供均匀浮力等诸多效果[7]，达到增加植皮手术后皮片成活率和减少供皮区的感染机会, 减少预防性抗生素用量的目的[8]，因此在创面的治疗中被广泛应用。为探讨悬浮床联合MEEK植皮术及VSD技术在皮肤缺损患者创面治疗中的临床效果，本研究分析我院烧伤整形科收治的皮肤缺损患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析解放军联勤保障部队第九○○医院烧伤整形科2018年2月至2020年2月期间收治的30例皮肤缺损患者的临床资料，按照术后是否使用悬浮床治疗分为对照组和联合组各15例。对照组：男7例，女8例；年龄20～55岁，平均年龄(41.23±11.68)岁；创面面积420～1500 cm2，平均创面面积(767.33±203.65)cm2；致伤原因：烧伤5例，外伤4例，软组织感染6例；创面部位：臀部及会阴部1例，背部2例，前胸部1例，骶尾部2例，上肢5例，下肢4例。联合组：男8例，女7例；年龄22～54岁，平均年龄(40.25±12.36)岁；创面面积400～1400 cm2，平均创面面积(753.65±216.34)cm2；致伤原因：烧伤5例，外伤5例，软组织感染5例；创面部位：臀部及会阴部2例，背部1例，骶尾部3例，上肢3例，下肢6例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入组标准及排除标准入组标准：临床确诊的急性皮肤缺损患者，术前已行创面床准备，创面一般情况良好，经抗感染、换药等治疗后植皮术前创面细菌学培养阴性。排除标准：①创面未痊愈即自动出院或放弃治疗者；②伴有严重器官功能不全及重度营养不良者；③伴有糖尿病且血糖控制不佳者；④皮肤缺损超过2个月者；⑤伴有外周血管疾病者。

1.3 治疗方法2组患者完善术前检查，接受清创、抗感染、换药等治疗；待创面床基本情况良好时行植皮手术治疗。创基术中彻底清创，使用过氧化氢溶液和等渗盐水反复冲洗。电动取皮刀在供皮区(头皮或大腿外侧)取刃厚皮片(厚度0.25～0.30 mm)；应用MEEK切皮机制成MEEK皮片覆盖于受区创面，皮钉骑缝固定。术后植皮区行封闭负压引流，平衡盐冲洗液缓慢滴注维持适宜湿度。联合组术后予悬浮床治疗，对照组予平卧治疗。5 d后拆除VSD进行首次换药，并进行VAS评分。

1.4 观察指标统计2组患者植皮成功率(术区无需二期补充植皮即可短期内自愈为植皮成功)、术后术区创面愈合时间、术后7 d和14 d创面细菌学培养阳性率、VAS评分(满分10分，0分为无痛，3分以下为有轻微疼痛患者能忍受，4～6分为患者疼痛并影响睡眠但尚能忍受，7～10分为患者有渐强烈的疼痛并影响睡眠、饮食且难以忍受)。

2 结 果

2.1 入组患者植皮成功率比较对照组有4例患者拆除VSD后出现皮片自溶、感染等情况导致皮片失活，予二期补充植皮后创面愈合，植皮成功率73.33%。联合组患者术后未出现皮片自溶或失活等情况，植皮成功率100%。联合组患者的植皮成功率高于对照组患者(P<0.05)。

2.2 入组患者术后7 d和14 d细菌检出情况联合组术后7 d检出鲍曼不动杆菌2例，术后14 d检出鲍曼不动杆菌1例；对照组患者术后7 d检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)3例，溶血性链球菌2例，铜绿假单胞杆菌3例，鲍曼不动杆菌1例，术后14 d检出MRSA3例，溶血性链球菌2例，铜绿假单胞杆菌1例，鲍曼不动杆菌1例。联合组术后7 d和14 d创面细菌检出率分别为13.33%和6.67%，均明显低于对照组(60.00%，46.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 入组患者术后术区创面愈合时间及VAS评分比较联合组患者术区创面愈合时间明显短于对照组[(16.8±2.60)dvs(23.67±3.18)d,P<0.01]，而VAS评分低于对照组[(2.95±0.50)分vs(3.69±0.70)分,P<0.01]。

3 讨 论

3.1 MEEK植皮术联合VSD治疗的特点临床上皮肤缺损形成创面的情况极为常见。由于患者皮肤屏障功能丧失，大量组织液及渗出液存在，创面感染机率增高，严重者甚至引起败血症及水电解质紊乱危及生命，且治疗难度较大，易发展为难愈性创面[9]，因此早期封闭创面显得尤为重要。MEEK植皮术扩展比高、抗感染能力强的特点很好地解决了该类患者创面面积较大，供皮区不足、创面感染严重的问题。但是MEEK植皮与小皮片移植后的网眼纱固定相比，其引流效果较差，这可能与聚酰胺绉纱较为致密有关;此外致密的绉纱也妨碍了外用抗菌敷料的抗感染效果[10]。相关研究报道MEEK植皮术联合VSD治疗大面积的皮肤缺损可以提高皮岛的存活率，减少术后并发症的发生，在临床上得到了推广，尤其对于创基底不平整或是加压包扎困难的受皮区，负压包扎可以有效地消除死腔，将皮片与创基底贴合紧密，且不对创基底造成压迫影响微循环，优于传统绷带包扎方法[5-6]。但同时笔者在临床实践的过程中发现，有部分患者采用MEEK植皮术联合VSD治疗后仍然发生了皮片坏死导致植皮失败，尤其是背部、臀部等易受压区域，考虑可能的原因为创面继发细菌的感染以及负压包扎后受皮区受压不均衡、频繁不当的翻身致皮片的移位，因而我们探索悬浮床的联合应用是否有助于改善上述问题。

3.2 悬浮床治疗MEEK植皮术后患者的优点

3.2.1 提供较大且均匀的浮力多数皮肤缺损患者治疗期间需长期卧床,并经常处于强迫体位。悬浮床可以提供较大且均匀的浮力，减轻组织受压，防止患者继发压力性损伤。Still等[11]研究证明悬浮床能有效保证人体正常血流微循环，明显缓解卧床患者的皮肤压力，在减轻表皮受压方面比普通病床和翻身床优势更加明显，因此其对于会阴部、臀部、骶尾部、背部以及四肢环形皮肤缺损创面的患者行MEEK植皮术及VSD引流后尤为适用，不仅可以避免患者频繁改变体位造成皮片移动导致的植皮失败，还可以避免受皮区行封闭负压引流后受压不均或血流微循环障碍导致的皮片坏死。

3.2.2 提供抑制病菌生长的环境Sharbaugh等[12]研究并报道了医用悬浮床在使用中的抑菌效果，指出陶瓷球体颗粒的高pH值、干燥性和粉末状等特性能抑制细菌生长。本研究联合组术后7 d及14 d术区创面细菌检出率明显低于对照组(P<0.05)，表明悬浮床能够抑制术区创面细菌的生长，为皮岛的爬行融合创造良好的微环境。

3.2.3 提供恒温、恒湿的环境医用悬浮床使用的陶瓷球体颗粒具有良好的保温效果，可以调节创面周围环境的温度和湿度，干热的空气环境可以加快创面局部的血液循环，同时为创面提供适宜的湿度控制，有利于促进移植皮片的存活，加快创面的上皮化。VSD敷料虽然对创面进行全面的覆盖，但由于覆盖材料为半透膜，而且一些合并有骨科损伤的复杂创面也几乎不可能做到完全封闭[13]。因此悬浮床造成的局部温热、干燥、抑菌的气体环境，依然可以影响覆盖在负压敷料之下的创面。分析联合组术后术区创面平均愈合时间为(16.8±2.6)d，明显低于对照组愈合时间(23.67±3.18)d，差异有统计学意义(P<0.01)；同时联合组植皮成功率显著高于对照组(P<0.05)，说明悬浮床的使用促进了该类患者术后创面的愈合速度，提高了植皮的成功率。

3.2.4 减轻医护人员压力，增加患者舒适度张亮等[14]研究发现悬浮床的使用能够明显减轻医护工作量，减少换药次数。通过分析联合组VAS评分发现，悬浮床的使用能够降低患者的VAS评分，改善患者的强迫体位，增加患者术后的舒适度。

综上所述，MEEK微型皮片移植术联合创面封闭负压引流技术治疗一定面积的皮肤缺损已在临床上应用且效果显著，尤其适用于臀部、会阴部、背部等创基底不平整且不易包扎部位的创面。配合悬浮床提供均匀浮力、降低术后创面细菌感染机率，减轻患者疼痛程度，促进创面愈合等特点，可以进一步提高治疗效果，值得在临床上推广使用。同时，有研究报道悬浮床在临床应用中存在导致患者水电解质紊乱、低体温症、诱发晕车样不适等不良反应[15-16]。因此在临床使用过程中，应严格把握患者适应证，同时加强对医护人员的相关培训，定期对悬浮床的功能进行维护保养和质量控制，并且对患者相关的生理指标进行监测和观察，最大程度避免不良反应的发生。本研究中，对照组4例患者出现皮片自溶导致植皮失败，其创面均检出细菌(其中3例MRSA,1例溶血性链球菌)，分析可能的原因为细菌的感染或是皮片的移位导致；但是因为病例数的限制，上述猜想尚无法证实，还需要通过临床大样本的前瞻性研究进一步探讨，同时我们也思考悬浮床对于不同类型细菌的抑菌效果是否存在差别且具有统计学意义以及悬浮床联合MEEK植皮术及封闭负压引流治疗大面积慢性创面的疗效是否存在差别，这值得我们进一步探索验证。