大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响探讨

徐转 杨敏

摘要：目的：研究大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响探讨。方法：选取2019年9月～2020年9月我院严重创伤患者90例，随机分为对照组（输注小于本身血容量1倍的血液，45例），观察组（输注大于等于本身血容量1.5倍的血液，45例），对比两组凝血功能以及不良反应发生情况。结果：在输血前，两组患者的凝血功能指标，无明显差异（P>0.05），在进行一天输血后，观察组优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率，高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），结论：针对严重创伤患者进行紧急抢救的过程中，通过进行大量输血的方式，可以改善患者的凝血功能状态，有效提高患者的生存率，但是要预防不良反应的发生，值得临床推广应用。

关键词：大量输血;严重创伤;凝血功能

创伤为临床比较常见的疾病类型，患者的主要症状，表现为血肿伴随疼痛，但是如果患者面临严重创伤，那么可能会发生大量出血现象，对患者的生命安全，产生非常严重的影响[1]。因此，针对严重创伤患者，为了挽救患者生命，实施抢救的过程中，通常需要进行输血，一般输注常规量的血液，但是临床效果并不理想，并且针对患者的生存率，也存在很大影响。在本次研究中，主要针对严重创伤患者，实施大量输血，探讨对患者凝血功能的影响，现报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2019年9月～2020年9月我院严重创伤患者90例，采用随机法，分成对照组与观察组。观察组45例，男性25例，女性20例，年龄 21～68岁，平均 （44.5±7.8）岁，其中包括交通事故22例，高空坠落15例，其他8例;其中对照组45例，男性23例，女性22例，年龄 22～67岁，平均（44.5±7.5）岁，其中包括交通事故23例，高空坠落13例，其他9例。两组患者在年龄分布、性别以及创伤原因方面，无明显差异，（P>0.05），具有可比性。并且本次研究的患者以及家属，均在知情的情况下，同意参与到本次研究中。

（二）方法

两组患者在入院后，针对术前检查，均已完成，并且对静脉通道，进行及时建立，并且密切关注患者的生命体征，并且实施24小时，保持心电监护。针对已经产生休克的患者，需要及时进行纠正，并且进行抗感染治疗，让水电解质，保持在平衡的状态下，并且让患者保持平稳的生命体征，顺畅的呼吸。

对照组：在患者维持血容量合适的水平下，采用滴注小于患者本身血容量1倍的输血，新鲜冰冻血浆输注量保持在0～600ml，并且消除白细胞的红细胞悬液<5U。

观察组：输注大于等于患者本身血容量1.5倍的血液。给予患者进行15～20U滤除白细胞的红细胞悬液，开展相应的治疗，新鲜冰冻血浆的用量为1000～2000ml，并且进行乳酸钠林格注射液（国药准字H20067996，生产厂家：济民健康管理股份有限公司，规格1000ml）静脉滴注，保持每次500～1000ml。如果患者的输血量，已经与自身的血容量保持相等的状态，可以进行1个或者2个血小板，开展相应的治疗。

（三）观察指标

①针对两组患者在输血前与输血一天后，两组的凝血功能进行检测并对比，具体的检测指标包括：凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）与纤维蛋白原（FIB）。

②记录并对比两组在进行输血一周后，两组的不良反应发生情况，包括食欲不振、嗜睡以及发热现象。

（四）统计学方法

统计学软件SPSS21.0，计数资料采用百分比表示，2检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P<0.05代表数据差异明显。

二、结果

（一）两组输血前后凝血功能指标对比

在输血前，两组患者的凝血功能指标，包括PT、APTT、TT以及FIB指标，无明显差异（P>0.05），在进行一天输血后，观察组均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

（二）两组不良反应发生情况比较

观察组高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。在经过相关处理之后，不良反应消失，对患者的康复没有影响。

三、讨论

在社会经济蓬勃发展的背景下，交通事故等引起的严重创伤，也随之呈现出逐年递增的趋势，对患者的生命产生非常严重的威胁[2-3]。在抢救严重创伤患者的过程中，通常需要针对患者进行输注血液，才能保證患者不会因为失血过多，面临生命危险，并且让患者可以有效进行后续治疗，将患者的生存率进一步提高。

在针对严重创伤患者，进行输血的过程中，输血量的控制特别关键[4]。在实施输血时，通常采用体外输注的方式进行，但是会影响患者的正常凝血功能，以及血小板[5-6]。而如果输血量过少，不利于患者的创伤治疗，并且也降低了患者的生存率。因此，针对严重创伤患者进行输血时，一般包括输注大于自身血容量1倍的血量，或者是大于自身血容量1.5倍的大量输血。经研究发现，虽然短时间内，针对患者实施大量输血，可以将患者的凝血状况，得到一定程度的改善，纠正凝血功能障碍，但是容易引起不良反应。由于在进行大量输血的过程中，有产生较大的刺激，同时在大量输血后，还需要配合针对性护理干预，才能让患者得到良好的临床治疗效果。在本次研究中，主要针对两组患者在输血前后，凝血功能的变化，进行对比，在输血前，两组患者的凝血功能指标，包括PT、APTT、TT以及FIB，均无明显差异，（P>0.05），在进行一天输血之后，两组患者的凝血功能指标，都得到明显改善，同时观察组优于对照组，差异显著（P<0.05）。但是在输血后，两组患者都出现不良反应现象，观察组的不良反应发生率为11.11%，对照组为2.22%，观察组高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），说明针对患者进行大量输血之后，患者比少量输血出现的不良反应要多，经过相关处理之后，可以得到有效控制。因此在实施大量输血时，应该采取必要的干预手段，针对不良反应的发生，进行有效预防，才能让严重创伤患者的治疗效果，得到最大程度的提高。

综上所述，针对严重创伤患者进行紧急抢救的过程中，通过进行大量输血的方式，可以将患者的凝血功能状态，进行合理有效的改善，但是在进行输血后，要严格的预防患者发生不良反应现象，才能让输血的效果，得到更加明显的发挥。同时针对患者进行大量输血，可以有效提高患者的生存率，有利于患者治疗效果的提升，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张弛.低分子肝素对重症监护病房脓毒症患者凝血功能的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（05）：192-193.

[2]陈东梅.凝血功能检验对心脑血管疾病患者预后的价值分析[J].中国实用医药，2020，15（31）：22-25.

[3]孙立涛.大量输血对创伤患者炎症因子、凝血功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（10）：91-93.

[4]赵玲芝，黄琪富，夏彩艳.大量输血治疗后患者血液检验指标变化特征分析[J].中国社区医师，2021，37（08）：94-95.

[5]张培.大量输血对创伤患者凝血功能及血栓弹力试验指标的影响[J].医学理论与实践，2021，34（03）：431-432.

[6]孟祥瑾，范娅涵，戚超.车祸多发伤患者大量输血抗感染致配血不合的原因及对输血血清学的影响[J].西部医学，2020，32（12）：1863-1867.