揿针对痔疮患者术后疼痛以及胃肠功能的意义分析

郭栋

痔疮是临床上常见的肛肠疾病,严重影响患者身心健康和生活质量,其大多数需要外科治疗［1］。随着社会的发展,痔疮的临床治愈率不断提高,痔上黏膜脱垂术是肛肠外科治疗内痔和混合痔的主要方法,具有疼痛轻、手术时间短、操作简单、符合肛门解剖生理等优点。然而,痔上黏膜脱垂术术后仍有许多并发症,包括尿潴留、术后出血、肛门失禁、吻合口狭窄等,其中术后疼痛发生率为31.2%～52.3%,严重影响患者生活质量［2］。如果不及时治疗,可能对患者心理造成伤害,对于痔疮患者术后治疗,常用的物理方法有按摩、热敷、灌洗等,中医外治法主要有温水坐浴和中药熏洗,但效果不是很理想［3］。研究表明,针刺能改善患者症状,减轻术后疼痛以及改善胃肠功能,对术后康复有一定作用［4］。但传统的针灸给患者带来不便,患者接受度不高。作者在总结以往经验的基础上,创新性地应用揿针对痔上黏膜脱垂术患者进行术后康复,观察分析有效的临床治疗方案,全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月在沈阳市中医院60 例进行痔疮手术的患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组,男17 例,女13 例；年龄25.91～37.28 岁,平均年龄(29.40±2.73)岁。试验组,男17 例,女13 例；年龄25.90～37.71 岁,平均年龄(29.19±2.84)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合肛肠疾病诊疗诊断标准的痔疮患者,患者年龄18～50 岁,不分性别,术后未使用相关口服药物,有手术指征；术后疼痛；肝肾功能及心脑血管正常功能正常,无严重器质性疾病；了解本研究内容,自愿签署知情同意书。排除标准：排除功能性排尿困难、尿道畸形、狭窄、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、处于月经、孕期妇女；排除有肛裂、肛周脓肿等其他严重肛肠疾病的患者；排除有恶性肿瘤的患者；排除有严重基础疾病或其他因素不能耐受手术的患者；排除有神经系统疾病的患者。

1.3 治疗方法 对照组术后采取临床传统干预方法：术后注意休息,合理饮食,保持创面清洁,定期换药,鼓励患者下床运动。试验组在对照组的基础上使用揿针进行治疗。部位及穴位选择：术后疼痛：长强穴；术后小便不利：关元、气海、水道、三阴交穴；术后排便不规律：天枢、大横、腹结穴、上巨虚、下巨虚等,宜选择容易实施,不妨碍患者运动的腧穴。体位：宜选择感觉舒适、临床便于进行揿针的治疗姿势,同时应注意揿针环境是否足够清洁,避免患者污染,并且操作时双手先用清水冲洗,再用乙醇棉球擦拭,之后一手固定患者腧穴部周围,另一手持针尾直刺入腧穴进针,之后用透气防敏胶固定,将其直接覆盖于进针局部,固定后按压胶布进行刺激,2～7 次/d,约3 min/次,注意以患者能耐受为主,按压胶布两次间隔时间约5 h,埋针时间夏季24 h,其他季节2～3 d。出针方法：一手固定两侧皮肤,另一手揭开胶布后垂直于皮肤将针取出,应用干棉签按压处理消毒,局部常规消毒。注意对首次接受治疗的患者,要消除紧张情绪。老人等体弱者应选取卧位,当患者感到持续疼痛时,应调整针力道,患者仍疼痛应出针,当患者埋针期间出现感染时,应立即出针,以及进行相应处理。存在皮肤红肿、局部皮损及皮肤病、紫癜和瘢痕体质的患者禁用。7 d 为1 个疗程,治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,VAS 评分、创面分泌物评分、肉芽组织评分,日常生活活动能力,腐肉完全脱落时间、创面愈合时间以及术后首次排便时间。

1.4.1 比较两组临床疗效 疗效判定标准：①患者疼痛症状消失,肛门形态正常,排便通畅,患者便血症状痊愈,症状积分下降＞70%,痔疮萎缩率＞70%,患者临床症状消失,且没有复发为显效；②患者临床症状减轻,肛门基本恢复,且脱落症状有改善,症状积分改善＞60%,但改善不明显,痔萎缩率50%～70%,患者临床症状有减轻为有效；③患者临床症状加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组VAS 评分、创面分泌物评分、肉芽组织评分 ①根据VAS 将患者分为：无疼痛症状为1 分；轻度疼痛,耐受性良好为2～4 分；疼痛症状明显,影响日常生活为5～7 分；疼痛强烈,对睡眠造成严重影响,难以忍受为8～10 分。②创面分泌物评分：1 分为无分泌物,表面敷料未湿；2 分为存在少量分泌物,表面敷料湿＜1/4；3 分为存在中度分泌物,表面敷料湿1/4～1/3；3 分为存在大量分泌物,表面敷料湿＞1/3。③肉芽组织评分：5 分,肉芽生长良好,完全覆盖创面,颜色鲜红；4 分,肉芽生长良好,大部分覆盖创面,颜色鲜红；3 分,肉芽生长良好,覆盖创面＞50%,颜色鲜红；2 分,可见肉芽生长,覆盖创面25%～50%；1 分,可见肉芽生长,覆盖创面＜25%；0 分,未见肉芽生长。

1.4.3 比较两组日常生活活动能力 根据Barthel 指数进行评定,0～10 分为生活完全依赖他人,11～30 分为生活严重依赖他人,31～50 分为生活中度依赖他人,基本能自理,需要帮助完成日常生活活动；51～80 分为轻度依赖,不需要他人帮助；＞80 分为独立。

1.4.4 比较两组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间以及术后首次排便时间 创面愈合时间为从术后第1 天开始至肉芽组织与正常组织平齐,被上皮组织覆盖。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［(n)%］

2.2 两组患者临床评分比较 试验组患者VAS 评分、创面分泌物评分低于对照组,肉芽组织评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床评分比较（,分)

表2 两组患者临床评分比较（,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者日常生活活动能力比较 治疗第1、2 周,试验组患者日常生活活动能力评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者日常生活活动能力比较（,分)

表3 两组患者日常生活活动能力比较（,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者临床指标比较 试验组患者腐肉完全脱落时间、创面愈合时间以及术后首次排便时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床指标比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

痔疮是临床上的高发疾病,主要采取手术进行治疗,可以达到缓解症状、根除痔疮的目的［5］。肛肠位置较为特殊,周围的组织以及神经非常丰富,因此术后容易出现疼痛、水肿、渗水的情况,以上情况会导致创面愈合时间延长,影响患者术后的生活质量以及身心健康,因此减轻痔疮患者术后疼痛非常重要［6,7］。近几年,揿针逐渐的应用到痔疮术后止痛的治疗中,揿针,也就是揿钉型皮内针,其针尾呈环形并垂直于针身,故又称图钉型皮内针［8］。主要的治疗方式为将揿针埋藏于皮内或皮下一定的时间,给予腧穴长期持续的良性刺激,从而增加针刺疗效,达到疏通气血,行气止痛的作用［9,10］。

综上所述,揿针对痔疮术后患者效果显著,能够改善患者的临床症状,值得推广。