自拟荜铃止痛方治疗肝胃不和型胃脘痛的疗效观察

赵大成

在中医临床中,胃脘痛是常见病之一,对应西医学的多种消化系统疾病,包括急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性的消化不良等,主要的临床表现就是上腹部疼痛［1,2］。由于生活节奏的加快,工作压力的增大,导致精神原因诱发的胃脘痛逐渐增多,中医证型中的肝胃不和型即与此相同,故是常见证之一。此次研究选取50 例在本院诊断为肝胃不和型胃脘痛的患者,使用自拟荜铃止痛方进行治疗,观察治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年7月在丹东世诚综合门诊部中医科治疗的100 例中医辨证为肝胃不和型胃脘痛患者,随机分为治疗组和对照组,每组50 例。对照组患者中男30 例,女20 例；年龄24～72 岁,平均年龄(53.3±9.8)岁；36 例单发溃疡,14 例多发溃疡。治疗组男28 例,女22 例；年龄22～69 岁,平均年龄(54.2±10.8)岁；33 例单发溃疡,17 例多发溃疡。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准根据《中药新药治疗肝胃不和证的临床研究指导原则》制定。

1.3 纳入标准 根据中医诊断标准诊断为肝胃不和型胃脘痛的患者；年龄22～75 岁；没有同时接受其他治疗。

1.4 排除标准 合并有严重心脑血管疾病；肝肾功能低下者；患有精神类疾病者；酗酒者；过敏体质或对本研究药物已知成分过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患者给予传统西药治疗。奥美拉唑肠溶胶囊(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20030412,规格：20 mg/粒)口服,早晚餐前各20 mg；胶体果胶铋胶囊(山西新宝源制药有限公司,国药准字H10920094,50 mg/粒)口服,早晚餐前各50 mg。

1.5.2 治疗组患者在对照组基础上给予自拟荜铃止痛方治疗。基本方：荜澄茄12 g,川楝子15 g,延胡索12 g,黄连9 g,吴茱萸5 g,香橼15 g,佛手12 g,香附10 g,酒大黄6 g,海螵蛸30 g,瓦楞子25 g。若心神不宁,夜寐易惊加龙骨、牡蛎各25 g,珍珠母25 g；梦多加合欢皮20 g,夜交藤25 g,远志15 g；烦热不眠,急躁易怒加栀子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸闷加瓜蒌12 g,薤白l4 g,郁金20 g(以上中药均来自于本院综合门诊部中药房,按正规方法炮制)。1 剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分2 次早晚服。并嘱患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡。连续治疗4 周为1 个疗程,共2 个疗程。

1.6 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、中医证候改善情况、生存质量评分、不良反应发生情况。①生存质量评分采用生存质量评定量表［3］,包括8 个维度,共36 个分条目组成,主要从生理机能(PF)、情感职能(RE)、BP、精力(VT)、SF、RP、一般健康状况(GH)以及MH 等与健康有关的8 个项目对患者进行生存质量的测定［4］,本研究只对RP、BP、SF、MH 这4 个维度进行评估。计分采用极差变换法将各方面的实际得分(X)变换为在1～100 内取值的标准化分(S)。Min 是最小得分数,Max 是最大得分数,R 为该方面得分极差,即R=Max-Min。计算公式：S=(X-Min)/R×100,各条目及维度得分高者,提示生存质量较好。②记录患者是否有不良反应发生,如便秘、皮疹、头痛等症状。③记录两组患者治疗后记录中医证候(食欲不振、胃部疼痛、胃部灼烧)改善的例数［5］。④疗效判定标准：痊愈：治疗后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼烧等症状消失；显效：治疗后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼烧等症状改善；有效：治疗后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼烧等症状都相对缓解；无效：治疗后,患者食欲不振、胃部疼痛以及胃部灼烧等症状都无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者中医证候改善情况比较 治疗后,治疗组患者食欲不振、胃部疼痛、胃部灼烧改善率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候改善情况比较［n(%)］

2.3 两组患者生存质量评分比较 治疗后,治疗组患者RP、BP、SF、MH 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较（,分)

表3 两组患者生存质量评分比较（,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

因为人们饮食结构的变化和生活习惯的不同,其胃病的类型也有所差别。以前的人们患胃病,多是因得不到足够的饮食,其主要是虚寒型,所以古人治疗胃病,主要用益气升阳法。与之前不同,随着现代人们饮食水平的提高,现在人们患病主要因为工作或学习压力大、饮食不规律、喜好烟酒及喜食肥甘厚腻等。现代西医治疗胃病的手段,一般以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主,治疗效果不尽人意,而且副作用较大。现在通过大量临床研究证明,中药可显著改善胃病症状,而且能减轻西药带来的不良反应,提高治疗质量。中医理论认为胃脘痛病位在胃,和脾肝密切相关。现代流行病学证明,肝病越重,其越可能患有胃脘痛。如此,胃脘痛的发生与肝病密切相关,故肝胃不和证型的胃脘痛,是现代人群中最普遍的类型［6］。中医认为肝主疏泄,肝气条达,脾气健运,胃主受纳,则不受侮。情志不舒,忧思过量,则肝气郁结,气血不畅,不通则痛。又肝阳亢进,横逆犯胃,致胃气不舒而痛,其表现为两胁胀痛。如果肝郁化火,胃火内生,出现吞酸嘈杂。如果气机不畅,气逆上行,则脘胀喛气［7］。自拟荜铃止痛方可行气、抑酸、清热、止痛等,治疗胃脘痛效果显著。该方荜澄茄、川楝子、延胡索行气活血止痛,为君药；黄连、吴茱萸清热,为臣药；香橼、佛手、香附、酒大黄、海螵蛸、瓦楞子降气抑酸止呕,为佐药。诸药配合,共主行气活血、和胃止痛之效。现代药理学研究表明,荜澄茄含有的柠檬醛,有广谱抗菌作用［8］,川楝子有广泛的抗菌消炎作用［9］,而延胡索中的延胡索乙素,具有解痉和镇痛作用［10］。目前,许多有关中医临床试验的疗效评估,其评判仍以症状改善程度与化验数据为评,却极少评估患者生活质量改善和生存质量层次的变化。传统中医诊疗十分注重患者的主观症状,也注意环境对人体功能的干扰,这也遵循了“整体观”和“天人相应”中医哲学思想。故现在评估很多疾病,很难再用简单的检查化验指标来评价治愈率,聂山文等［7］研究结果显示,肝胃不和型胃脘痛患者生存质量评分较健康人群明显下降,证明胃脘痛会导致患者的生存质量下降。本研究结果显示：治疗组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,治疗组患者食欲不振、胃部疼痛、胃部灼烧改善率均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,治疗组患者RP、BP、SF、MH 评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。证明自拟荜铃止痛方在改善胃脘痛的症状、提高生存质量上有明显优势。

综上所述,自拟荜铃止痛方可以明显改善肝胃不和型胃溃疡患者的临床症状,提高生存质量,降低不良反应发生率,疗效确切,值得临床广泛应用。