对老年非甾体类抗炎药物所致消化性溃疡出血采取埃索美拉唑治疗的意义研究

李亚平

消化性溃疡是主要发生在胃和十二指肠的一种胃肠外科常见病,与胃酸和患者胃蛋白酶功能有关,临床症状有不同程度腹痛、泛酸和食欲不振等,严重影响其正常生活［1］。消化性溃疡疾病具有起病慢、治疗时间长、易反复等的特点。绝大多数老年患者,由于年龄的增长,会使如高血压等的基础疾病增多,以及患者机体功能的衰退增加了治疗消化性溃疡出血的难度［2］。目前,临床上对消化性溃疡出血的治疗,主要依靠绝大多数消炎药物,不同的药物可能有不同的疗效,临床上通常用非甾体抗炎药治疗,但可损伤胃肠黏膜,使患者胃肠黏膜出现水肿甚至浅表溃疡,进而导致老年患者的胃肠不协调,服用非甾体抗炎药后,会出现消化性溃疡出血等严重并发症［3］。埃索美拉唑作为质子泵抑制剂,以抑制胃酸为主,是治疗消化性溃疡患者一种临床常用药物,埃索美拉唑是属弱碱性的治疗药物,临床上多用来治疗消化性溃疡,在细胞壁细胞分泌酸处的高酸性环境中,转化为一种抑制这个部位的质子泵的形式,而避免胃酸过度分泌。本文对老年非甾体类抗炎药物所致消化性溃疡出血患者采取埃索美拉唑治疗,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月～2020年9月在辽阳县中心医院呼吸消化综合内科就诊的70 例老年非甾体类抗炎药物所致消化性溃疡出血患者,随机分为对照组与试验组,各35 例。对照组中,男18 例,女17 例；年龄29～55 岁,平均年龄（43.13±3.97）岁。试验组中,男17 例,女18 例；年龄29～56 岁,平均年龄（43.22±4.28）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：经胃镜检查并符合消化性溃疡的患者。排除标准：有严重全身性疾病；临床资料缺失或不完整；不能正常配合研究,或有精神障碍或意识障碍者；研究前已行胃肠外科手术者,或合并其他严重疾病者,如肝功能不全、肾功能不全、心力衰竭等；不应服用糖皮质激素或各种肿瘤性疾病患者；对研究药物或类似药物过敏,或有幽门梗阻、严重肝肾功能障碍、对研究药物过敏的患者。

1.2 方法 对照组患者给予补液与预防感染等常规治疗方法,如补充抗生素。试验组患者在给予常规治疗基础上给予0.9%氯化钠溶液100 ml+埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379）20 mg,静脉滴注,2 次/d,连续治疗10 d。止血后口服埃索美拉唑肠溶片,20 mg,1 次/d,整片吞服。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、临床症状评分、溃疡直径、Hp 根除率及不良反应发生情况。疗效判定标准：患者的临床症状缓解,胃镜检查结果为溃疡愈合,炎症组织消融为显著；患者相关症状缓解及溃疡愈合良好,患者炎症组织减少为有效；若患者相关临床症状未改善,溃疡处未愈合,炎症组织加重为无效。总有效率=（显著+有效）/总例数×100%。临床症状评分包括上腹部疼痛评分、恶心呕吐评分及饱胀评分等。根据相关症状的严重程度,记1～4 分,评分越高则患者相关症状越重。治疗后均行胃镜检查,记录患者溃疡直径及Hp 根除率。观察患者不良反应发生情况,包括血清转氨酶升高、轻度红色皮疹、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组临床症状评分比较 试验组患者上腹部疼痛、恶心呕吐及饱胀评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状评分比较（,分)

表2 两组临床症状评分比较（,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组溃疡直径、Hp 根除率比较 治疗后,试验组溃疡直径低于对照组,Hp 根除率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组溃疡直径、Hp 根除率比较［,n(%)］

表3 两组溃疡直径、Hp 根除率比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

非甾体抗炎药广泛应用于临床。非甾体抗炎药具有良好的解热、镇痛和有效的抗血小板作用,广泛应用于临床,已成为临床应用广泛的药物之一。研究证实,非甾体抗炎药是消化性溃疡的主要危险因素之一,可表现为轻度胃肠道黏膜损伤及严重上消化道出血［4］。一些研究还表明非甾体抗炎药引起消化性溃疡并上消化道出血的发生率为3%～6%,其临床表现与其他病因并无本质区别。患者还表现出典型的如吐血和黑便等的上消化道出血症状,出血量大时可能发生致命性失血性休克。目前随着服用非甾体抗炎药的人数不断增加,非甾体抗炎药引起的消化性溃疡和胃肠道出血已成为重症加强护理病房（ICU）常见的急症之一［5］。治疗不到位会导致严重后果,甚至危及患者生命。研究发现,非甾体抗炎药通过胃肠道上皮细胞膜进入细胞,对胃肠黏膜造成毒性来破坏黏膜的连续完整性；增加上皮细胞膜的通透性,激活中性粒细胞介导的炎症反应和上皮糜烂溃疡的形成；同时与胃酸和削弱胃黏膜的防御机制密切相关［6］。主要抑制环氧合酶-1 的活性来减少前列腺素的合成,导致胃黏膜血供减少,上皮细胞屏障功能减弱,形成糜烂和溃疡。内科保守治疗仍是非甾体抗炎药所致消化性溃疡出血的首选治疗方法,其中药物治疗是最重要的。非甾体抗炎药引起的消化性溃疡出血患者中＞70%的患者经过积极的药物治疗,能取得较好的治疗效果［7］。研究证实,胃高酸性环境和低pH 状态是消化性溃疡并发出血的独立危险因素。已有研究表明,只有当胃内pH＞4.3 时止血药物才能有效发挥止血作用；胃pH＞6.2 时血小板才能起到聚集作用,抑制胃蛋白酶引起的血栓溶解,从而有利于缓解上消化道出血［8］。因此,如何有效改变胃内pH环境,抑制胃酸的产生和分泌,是及时提高非甾体抗炎药所致消化性溃疡出血治疗效果的关键。临床治疗非甾体抗炎药引起的消化性溃疡出血已有多种药物应用。质子泵抑制剂已被公认为非甾体抗炎药相关胃肠道疾病,尤其是非甾体抗炎药引起的消化性溃疡出血的首选药物。质子泵抑制剂包括多种药物,其中埃索美拉唑是世界上第一个单异构体质子泵抑制剂的奥美拉唑的左旋异构体,具有相对独特的代谢途径,肝脏首过效应低及血清代谢缓慢［9］。与其他质子泵抑制剂相比,具有更强和持久的抑酸作用。埃索美拉唑能有效地抑制胃酸分泌,降低消化道胃酸浓度来改善胃pH,更有利于激活血液中的凝血功能系统聚集和凝固,起到有效的止血作用［10］。同时,埃索美拉唑具有药动学稳定性高和不良反应少等特点。在防治各种与酸有关的消化道疾病方面在临床应用中得到广泛认可。近年来的研究表明,由于其特殊的药代动力学,埃索美拉唑在肝脏的首过效应较低,在血清中代谢速度较慢。因此,埃索美拉唑血药浓度高和生物利用度好。因此,埃索美拉唑具有非常明显的抑酸作用,且其抑酸作用持续时间较长。一些临床试验表明,埃索美拉唑对胃酸的抑制作用强于奥美拉唑,因为它在体内代谢分解时间长,能更好地维持较高的浓度水平。

综上所述,老年非甾体类抗炎药物所致消化性溃疡出血患者采取埃索美拉唑治疗的临床意义显著,可以明显改善患者的临床症状,临床上值得推广。