替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的效果分析

王莉

慢性心衰属严重心脏病临床综合征,多见于各种心脏疾病严重阶段,可表现为休克、急性肺水肿等。对此类患者而言,其受心室充盈不完全和心输出量不足的影响,对其机体脏器功能正常运行会产生严重损害,具有较高临床危害性。研究指出［1］,在我国,慢性心衰地域分布与高血压基本一致,北方高于南方,城市高于农村。在临床上,目前多以抗心衰为主,可迅速缓解症状,但疗效欠稳定、预后较差,无法有效保障患者生命安全。因此,应积极寻找更合理有效治疗方案,以改善患者临床表现。国外相关研究指出［2］,β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂仍被视作慢性心衰治疗基本用药。本文选取本院2019年1月～2020年1月所收治慢性心衰患者86 例为研究对象,以评估替米沙坦联合卡维地洛的临床价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年1月收治的86 例慢性心衰患者,随机分为研究组和对照组,每组43 例。研究组男25 例,女18 例；年龄51～79 岁,平均年龄（63.22±10.19）岁；心功能分级：Ⅱ级17 例、Ⅲ级15 例、Ⅳ11 例。对照组男23 例,女20 例；年龄53～80 岁,平均年龄（63.50±10.21）岁；心功能分级：Ⅱ级16 例、Ⅲ级17 例、Ⅳ10 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①均符合慢性心衰诊断标准［3］；②年龄45～80 岁；③均对本研究知情并签署知情同意书；④均经本院伦理委员会批准通过。排除标准：①合并感染性心内膜炎、肥厚性心肌病等疾病者；②合并支气管哮喘者；③合并严重肝肾功能不全者；④已知药物过敏者；⑤合并精神障碍或认知功能障碍者；⑥无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在给予强心剂、利尿剂及扩血管药物基础上予以替米沙坦治疗,40 mg/d。

1.2.2 研究组 在对照组的治疗基础上加用卡维地洛,初始剂量2.5 mg/d,可根据病情变化酌情加量,每次加量控制在1.25 mg/d,最大剂量不可超过10 mg/d。

两组均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后心功能指标（LVS、LVD、LVESV、LVEDV）、临床疗效、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：心功能为Ⅰ级,不适症状明显缓解；有效：不适症状及心功能均改善,但未达到Ⅰ级水平；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后心功能指标比较 研究组LVS（45.89±1.80）mm、LVD（52.01±1.75）mm、LVESV（110.05±40.70）ml、LVEDV（165.30±50.46）ml 均低于对照组的（53.17±2.02）mm、（58.06±2.19）mm、（129.60±45.16）ml、（185.16±55.83）ml,LVEF（57.06±9.15）%、SF（87.10±3.45）ng/ml 均高于对照组的（46.02±10.25）%、（78.19±5.50）ng/ml,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后心功能指标比较（)

表1 两组治疗后心功能指标比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率97.67%高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率11.63%,与对照组的6.98%比较,差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

慢性心衰发生与心室泵血或充盈功能低下、心排量不能满足机体代谢有关,是多种心脏疾病发展中的终末期。在临床上,由于心室充盈功能不全,或者受到心输出量较低影响而导致代谢功能异常、器官血流灌注障碍的现象,均可以被定义为心衰。在发病过程中,当患者左心室出现大规模扩张、内分泌失调、循环功能不健全,就会出现呼吸困难、疲劳及体液潴留等典型症状,而随着病情发展,其临床症状也会随之发生变化,但本质上仍是以心脏功能不健全为基本特点。在临床治疗中,一旦合并慢性心衰而未能及时进行治疗,则极有可能出现症状逐渐增加的问题,严重影响预后质量。因此,早期控制病情是治疗关键。但是,传统抗心衰治疗虽具有一定疗效,但预后较差,难以大面积推广使用。相关研究指出［5,6］,慢性心衰发生与RASS 被激活有关,其可增强交感神经兴奋度,诱发肾素分泌量过多,从而导致心功能受损、心衰。因此,临床治疗应将延缓和防止心肌重构作为治疗重点。

近年来,随着医疗技术和药物水平不断发展,越来越多药物被纳入临床使用。在慢性心衰治疗中,替米沙坦属血管紧张素转换酶抑制剂,在对抗RASS 系统、增加每搏输出量及扩张小血管方面具有显著疗效,可促使心脏指数和左室射血分数增加［7］。而卡维地洛则属于第三代β 受体阻滞剂,可有效改善心功能、逆转左室肥厚,还可在一定程度上扩张外周血管、降低心脏负荷。相关研究指出［8,9］,卡维地洛还可抑制细胞凋亡、清除自由基,对控制心衰进一步发展具有积极意义。上述两种药物作用机制不同,联合使用可发挥协同作用。徐建国［10］研究指出,替米沙坦联合卡维地洛可明显改善老年慢性心衰患者心功能,总有效率高达95.35%,且安全可靠。

本组研究结果显示,研究组LVS（45.89±1.80）mm、LVD（52.01±1.75）mm、LVESV（110.05±40.70）ml、LVEDV（165.30±50.46）ml 均低于对照组的（53.17±2.02）mm、（58.06±2.19）mm、（129.60±45.16）ml、（185.16±55.83）ml,LVEF（57.06±9.15）%、SF（87.10±3.45）ng/ml均高于对照组的（46.02±10.25）%、（78.19±5.50）ng/ml,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示研究组心功能指标改善更明显,说明联合用药有助于延缓和预防心室重构,有利于心功能提升。另一组数据显示,研究组治疗总有效率97.67%高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示研究组疗效更好,这可能与联合用药可发挥协同作用相关。最后一组数据显示,研究组不良反应发生率11.63%,与对照组的6.98%比较,差异无统计学意义（P＜0.05）。提示两组用药安全性相当,说明加用药物不会加重患者身体负担,有利于保障药物使用安全。与上述研究结论基本一致。

综上所述,替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性心衰,有利于延缓和预防患者心肌重构、改善心肌功能,且临床疗效肯定、用药安全性较高,有利于预后质量提升,值得临床推广应用。