经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤在早期异位妊娠诊断中的应用价值

刘芳芳

异位妊娠又称宫外孕,属于常见急腹症。是指受精卵在子宫体腔外着床并进行发育,发病率高,可威胁孕妇生命安全。孕早期孕妇尿绒毛膜促性腺激素呈现弱阳性,但常规超声检查宫内孕囊多无法发现,同时由于胚胎着床位置,孕囊缺血、缺氧状态,绒毛和蜕膜的分离存在一定的内在联系［1］,其对孕囊发育结果均会产生重要影响,如不能及时诊断对孕妇健康影响较大。研究显示［2］,经阴道彩色多普勒超声检查较常规腹部超声检查可以提前3～5 d 发现妊娠囊,本次研究对60 例异位妊娠孕妇采用经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤,发现可极大提高早期异位妊娠诊断率,详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年11月～2018年11月收治的60 例早期异位妊娠孕妇作为观察组,所有孕妇均符合异位妊娠诊断标准,并经影像学或手术证实；孕妇妊娠时间4～6 周；年龄24～40 岁,平均年龄(27.6±7.5)岁；停经时间2～6 周,平均停经时间(5.4±1.5)周。另选择同期60 例HCG 阳性孕妇作为对照组,所有孕妇经过阴道超声检查显示,宫内未发现孕囊,在双附件区发现包块,随访证实为宫内早孕,又或者提示宫内早孕流产,通过宫内诊刮术证实孕妇属于早期宫内妊娠；孕妇年龄22～38 岁,平均年龄(29.4±6.5)岁；停经时间2～6 周,平均停经时间(5.1±1.7)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪器,阴道探头,将频率设置为5～9 MHz。采用常规检查方式对孕妇进行阴道超声检查,多方位检查孕妇子宫及子宫附件,明确子宫内膜厚度、血流分布等,用手推挤孕妇腹部进行卵巢检查,查看卵巢周围是否存在运动异常包块,与同侧的卵巢、黄体回声进行比较,对周围的血流情况进行详细记录。

1.3 观察指标 分析观察组异位妊娠包块和卵巢回声情况、异位妊娠包块和黄体环状血流情况,比较两组孕妇子宫内膜情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇子宫内膜情况比较 观察组内膜厚度＜0.9 cm 的48 例(80.00%),内膜不对称的10 例(16.67%)；对照组内膜＞1.0 cm 的30 例(50.00%),内膜不对称的52 例(86.67%)。观察组内膜厚度小于对照组,内膜形态不对称比例低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组内膜血流RI 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组孕妇子宫内膜情况比较［,n(%)］

表1 两组孕妇子宫内膜情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 异位妊娠包块与卵巢回声及黄体环状血流情况异位妊娠包块回声大于卵巢回声40 例(66.67%),包块回声与卵巢回声相近20 例(33.33%)；42 例(70.00%)黄体在异位妊娠包块同侧卵巢,18 例(30.00%)黄体在对侧卵巢内,其回声比卵巢实质回声要小,推挤后能够与卵巢协调运动。异位妊娠黄体显示环状血流42 例,黄体显示半环状血流及短线状血流18 例；异位妊娠包块显示环状血流15 例,包块显示半环状血流及短线状血流45 例；血流频谱显示,异位妊娠黄体囊壁血流RI显著低于异位妊娠包块,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 异位妊娠包块、黄体与卵巢关系及血流阻力指数对比［n(%),,n=60］

表2 异位妊娠包块、黄体与卵巢关系及血流阻力指数对比［n(%),,n=60］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

异位妊娠是一种临床上较为常见妇科疾病,发病率近年来呈现逐年上升趋势［3］。发生异位妊娠的主要原因是孕妇输卵管或者周围组织发生炎症,导致管腔运输受阻,使受精卵无法正常着床在宫腔内［4］。异位妊娠会导致患者发生短暂停经,并且伴经常性腹痛和出血,如果不及时给予有效救治,长期发展会导致患病部位破裂出血,严重时可出现失血性休克,对孕妇生命安全造成巨大威胁,因此对于孕妇及早确诊意义重大,可有效保留生育功能,远离生命危险的希望也就越大［5］。临床研究发现［6］,超声检查对于异位妊娠的诊断具有一定优势,如发现以下情况即可确诊,如子宫内膜增厚,宫腔不存在孕囊；在子宫一侧能够触探到肿块、孕囊、胚芽和心脏搏动；在子宫直肠陷窝处发现积液［7］。使用超声检查诊断时首先要确定孕妇子宫内是否存在孕囊,目前研究尚未发现子宫内外同时出现孕囊情况,因此促性腺激素测定为阳性的孕妇若经检查有确切孕囊,那表明发生异位妊娠的可能性较低。

子宫内膜厚度受雌孕激素水平的影响,两者关系密切［8］,当孕妇发生异位妊娠,由于胚胎着床位置为异常状态,同时绒毛发育不良,因此绒毛膜促性腺激素将会明显低于正常水平,孕激素明显较少,因此内膜增厚不够明显。该状态下,胚胎着床位置不能获得充分孕激素,进而引发血管发育障碍,发生继发性缺血坏死,导致绒毛分离蜕膜,最终发生流产或者胎停等不良情况,病理标本检查后发现孕妇存在明显血凝块、少量绒毛以及蜕膜组织。在本次研究中,对孕妇开展经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤,结果显示,有66.67%异位妊娠包块回声略大于卵巢实质回声,有33.33%异位妊娠包块与卵巢实质回声相接近,提示其回声的高低与异位妊娠包块中绒毛、蜕膜组织、血凝块举起情况存在紧密联系。相关研究显示［9］,当孕妇黄体囊肿周边存在环状血流信号时会影响异位妊娠囊的诊断结果。在本次研究中,所有孕妇均接受经阴道彩色多普勒超声检查,黄体均处于卵巢中,包块回声大于卵巢实质回声,且血流信号比较丰富,经过推挤措施后黄体和卵巢将协调运动。异位妊娠包块通常出现在卵巢四周,囊壁回声明显高于卵巢实质回声,在推挤过程中与卵巢出现相对运动,在包块囊壁有少量绒毛和蜕膜组织,从病理结构角度看与黄体期内膜相似,黄体排卵后残留的卵泡壁有塌陷情况,同时也可能发生卵泡未彻底破裂、闭锁等情况,因此四周环状血流信号表现丰富,相近或者小于卵巢实质回声。相关研究显示［10］,卵巢妊娠几率很低,发病率仅占异位妊娠的0.3%左右。在本次研究中,黄体周围环状血流信号明显,且表现较为充盈饱满。42 例黄体存在环状血流,18 例黄体有半环状血流及短线状血流；且RI 大于黄体,推挤时虽与卵巢同步运动,但卵巢周围未发现异常回声包块,且HCG 阳性,临床表现为阴道流血,后经过腹腔镜手术证实为卵巢妊娠。如果孕妇HCG 呈阳性,且宫内未发现孕囊情况下,需要对内膜的厚度、形态进行全面观察,在同侧卵巢需对黄体周围回声进行全面检查,并且对孕妇腹部进行推挤,如发现卵巢周围存在稍高或与卵巢回声相近的包块,还能够与卵巢进行相对运动,其大小在0.5～1.0 cm,如彩色多普勒超声显示动脉血流需怀疑为异位妊娠包块。

综上所述,经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤在异位妊娠诊断中具有较高临床价值,值得推广应用。