改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者疼痛及生活质量的影响探讨

梁健 罗明 徐丹

甲状腺结节是临床上常见的内分泌疾病,其主要表现为颈部出现椭圆形或圆形肿块。近年来,甲状腺结节发病率呈升高趋势,但其中恶性结节发生率不到10%,多数患者的甲状腺结节是良性的［1］。相关研究［2］发现,甲状腺结节一般无明显疼痛,可能对患者颈部美观存在一定影响。但结节较大时将压迫颈部,增加恶变风险。目前,直径＞4 cm 的甲状腺结节常采用手术治疗。基于此,本文将探究改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者疼痛及生活质量的影响,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年8月～2019年12月收治的94 例甲状腺结节患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各47 例。观察组男20 例,女27 例；年龄25～66 岁,平均年龄(45.51±7.38)岁；病程1～7年,平均病程(4.14±1.63)年；甲状腺结节位置：左侧21 例,右侧16 例,双侧10 例。对照组男19 例,女28 例；年龄25～67 岁,平均年龄(46.11±7.43)岁；病程1～8年,平均病程(4.52±1.60)年；甲状腺结节位置：左侧22 例,右侧16 例,双侧9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者符合临床诊断标准；②颈部存在可移动的、边缘较清晰的大小不一的包块；③无手术禁忌证；④资料完整且知情同意。排除标准：①身体不耐受者；②存在严重肝、肾异常者；③术前存在声音嘶哑、呼吸困难等严重表现者；④中途退出调查者。

1.2 方法 对照组采用传统切除术治疗,患者行全身麻醉,操作者在患者颈部正中胸骨切迹上缘两横指作一横向切口,在舌骨下至胸锁关节上缘,将颈阔肌和颈前筋膜进行皮瓣游离,然后切除甲状腺腺叶,若患者多发结节则做甲状腺全切处理。观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗,即患者呈仰卧位,头颈部稍微向前伸,行全身麻醉。操作者选择患者两侧锁骨交界处作为切口中心点,在锁骨上方约1～2 cm 处作一平行切口。然后操作者在手术视野下将10～20 ml 含0.5%肾上腺素的0.9%氯化钠注射液皮下注射于切口区域,预防出血。然后将皮瓣组织进行分离,逐层切开皮下组织,采用电刀分离颈前肌群,随后处理颈前静脉和肌群时切开颈白线正中,使纵向肌群保持完整,最后将甲状腺肿瘤切除,采用无创缝合线对创口进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术指标,主要包括手术时间、术中出血量和住院时间。②术后疼痛情况,采用VAS［3］进行评估,共10 分,得分越高表示疼痛越重。③并发症,主要包括切口感染、声音嘶哑及呼吸困难。④生活质量,治疗前后采用SF-36［4］评定生活质量,共100 分,分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及术后疼痛情况比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标及术后疼痛情况比较（)

表1 两组手术指标及术后疼痛情况比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率6.38%低于对照组的21.28%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组生活质量比较 治疗前,两组SF-36 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组SF-36评分均高于治疗前,且观察组SF-36 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较（,分)

表3 两组生活质量比较（,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

甲状腺是重要的内分泌腺体之一,不仅能控制机体生成能量和功能性蛋白质,还能调节机体对激素的敏感程度［4］。甲状腺结节主要发生于颈部,以手术治疗为主。既往传统切除术需先游离颈前肌群和大部分腺体,再切除甲状腺,其手术切口较大,且对患者血管及神经的损伤相对严重,将增加术后切口感染、声音嘶哑等并发症风险,影响治疗效果,术后瘢痕明显,难以满足患者的美观要求［5］。改良小切口甲状腺切除术在传统切除术基础上做了很多改良和创新,具有切口小、瘢痕短和恢复快等优点［6］。相关研究［7］发现,改良小切口甲状腺切除术是一种微创手术,具有安全性和简便性,不刻意暴露喉返神经,而是沿着患者的皮肤褶皱作一小切口,降低神经受损风险,减少患者创伤以及减少术后瘢痕,从而满足患者对美观的要求。并且,该术式不游离患者颈阔肌下皮瓣,不切断颈前肌群,不仅能减少对周围血管及神经的损伤,缩短手术时间,还能减少术中出血量,提高手术安全性［8,9］。因此,改良小切口甲状腺切除术不仅能从根本上减轻患者术后疼痛程度,还能缩短手术操作时间,降低切口感染、声音嘶哑等并发症风险,更有利于患者术后恢复,更好地改善术后生活质量［10］。

本次研究结果显示,观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,两组SF-36 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组SF-36 评分均高于治疗前,且观察组SF-36 评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节效果良好,可减少创伤,减轻疼痛,更好地改善患者术后生活质量,应用价值更高。