三种甲状腺手术方式对甲状腺单发结节的治疗效果及对患者甲状腺功能的影响

张凯 张巍巍

甲状腺结节作为临床常见内分泌疾病,其好发于青壮年,女性发病率高于男性,其主要临床特征为甲状腺肿块。甲状腺是人体重要内分泌器官,其分泌、储存以及合成的甲状腺激素能够调节人体内部环境的平衡,促进人体生长发育和新陈代谢。甲状腺结节患者在实施手术切除后,人体机体免疫功能和甲状腺激素水平都会受到变化,对患者生活质量造成一定影响。目前随着医学腔镜技术的进步,甲状腺结节切除术式众多,有学者认为,不同术式的治疗效果不尽相同,同时对患者甲状腺功能也会造成不同程度的影响［1］。此次研究以甲状腺单发结节患者为例,探析甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺全切术对患者甲状腺功能所造成的影响以及应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年10月本院收治的60 例甲状腺单发结节患者作为研究对象,按照随机综合平衡法分为A 组、B 组、C 组,每组20 例。A 组男9 例,女11 例；平均年龄（35.3±3.6）岁。B 组男10 例,女10 例；平均年龄（35.4±2.9）岁。C 组男8 例,女12 例；平均年龄（35.6±3.4）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组给予患者甲状腺全切术治疗。患者全身麻醉(全麻)后保持仰卧位,在胸骨上方做6～8 cm 的弧形切口,利用超声刀将患者甲状腺中静脉、下血管、甲状腺悬韧带、峡部以及上血管都进行切除,同时保护好旁腺和喉返神经。对创面实施周密止血,将患者患侧的腺叶进行切除,送冰冻冷片实施检查,在排除甲状腺癌可能性后放置引流并且将切口缝闭。

1.2.2 B组给予患者甲状腺大部切除术治疗。血管、韧带、峡部切除方法和A 组相同。将甲状腺周围的大部分组织都进行切除,保留患者腺体背面部分,在患者止血完成后对甲状腺组织进行缝合。

1.2.3 C组给予患者甲状腺部分切除术治疗。在患者全麻后为其建立手术空间,针对腺瘤及其包膜和周围1 cm 宽相连的正常甲状腺组织,利用针形电刀进行整块切除,同时利用冰冻冷片进行切片检查。在排除甲状腺癌后为患者放置引流,并将切口缝闭。手术后1 个月对患者甲状腺功能进行复查,如果各项指标处于正常范围内,则不对患者使用甲状腺素制剂。

1.3 观察指标 ①对比三组患者手术参数,包括手术时间、术中出血量、住院时间。②对比三组患者手术前及术后第1、5 天的甲状腺激素水平,包括FT3、FT4、TSH。③对比三组患者术后并发症发生情况,包括切口粘连、伤口疼痛、吞咽不适等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术参数对比 三组患者手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组、C 组术中出血量少于A 组,住院时间短于A 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；B 组、C 组术中出血量、住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者手术参数对比（)

表1 三组患者手术参数对比（)

注：与A 组对比,aP＜0.05

2.2 三组患者手术前后甲状腺激素水平对比 术前,三组患者FT3、FT4、TSH 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1、5 天,三组患者FT3水平均低于本组术前,且A 组患者显著低于B 组、C 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者术后第1 天FT4水平均出现一过性升高,术后第5 天均低于本组术前,但对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患者术后第1 天TSH 水平呈一过性下降,术后第5 天高于本组术前,但对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第1、5 天,三组患者FT4、TSH 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者手术前后甲状腺激素水平对比（)

表2 三组患者手术前后甲状腺激素水平对比（)

注：与本组术前对比,aP＜0.05；与A 组对比,bP＜0.05

2.3 三组患者术后并发症发生情况对比 B 组、C 组患者术后并发症发生率均低于A 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；B 组、C 组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

甲状腺结节作为临床常见内分泌疾病,病理组织表面光滑,患者无明显痛感出现,同时和周围组织无粘连,整体边界较为清晰。近些年来该病有着逐渐增高的发病率,主要和饮食习惯、食物含碘量有关［2］。外科手术是治疗甲状腺结节的重要方式,其中甲状腺部分切除术所切除的范围比较小,不会对甲状腺周围血管进行处理,造成的并发症以及创伤都比较小,患者有着更快的恢复。不过在术后患者患侧仍然会遗留甲状腺组织,因此有着复发或者出现其他病变的可能性。一旦因为病变需要再次进行手术,就有可能引起喉返神经损伤并发症。全切术是对患者患侧甲状腺进行完整切除,能够预防腺瘤复发以及其他病变,但对患者造成的创伤更大,患者恢复更慢［3-5］。此次研究对甲状腺结节患者分别给予三种手术方式治疗,结果显示：B 组、C 组术中出血量（20.21±2.22）、（20.27±2.14）ml 少于A 组的（38.42±3.20）ml,住院时间（5.83±0.94）、（6.11±0.81）d 短于A 组的（8.24±1.01）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示甲状腺大部切除术和甲状腺部分切除术围术期内恢复状况优于甲状腺全切术,能够促进患者术后快速康复。甲状腺激素在人体生长发育和新陈代谢中有着重要作用,在对甲状腺肿瘤进行切除以后,应该尽可能避免甲状腺功能的衰退。如果术后患者甲状腺激素有着较大幅度的变化,则提示患者甲状腺功能出现衰退,需要立即给予治疗［6-8］。此次研究结果显示,甲状腺大部切除术和甲状腺部分切除术术式对患者甲状腺激素水平产生的影响要更小,更有利于保护患者甲状腺功能。同时为了评估患者对不同术式的耐受性,此次研究对患者术后并发症进行记录,研究发现,B 组、C 组患者术后并发症发生率均低于A 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,提示甲状腺大部切除术和甲状腺部分切除术患者术后生活质量更高,提示在甲状腺单发结节治疗中,甲状腺大部切除术和甲状腺部分切除术应用价值显著。

综上所述,在甲状腺单发结节临床治疗中,采用甲状腺大部切除术和甲状腺部分切除术相较于甲状腺全切术,患者有着更快的恢复时间、更好的手术效果,且患者甲状腺功能不会受到严重影响,生活质量显著提高,具有临床推广应用价值。