老年髋关节置换术应用腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果比较

刘冰野

髋关节置换术是骨科常用的一种手术方式,主要用于治疗髋关节疾病。对恢复关节功能、减轻疼痛起到了十分重要的作用。但是由于老年髋关节置换术患者大多为中老年人,其生理机能明显下降,且易伴有慢性疾病,再加上手术损伤,术后并发症很常见。已有研究表明,麻醉方式及效果会直接影响老年人髋关节置换的成功率［1］。对于老年髋关节疾病患者,髋关节置换术能促进髋关节功能的恢复,提高其生存质量。选用合理的麻醉方式有利于提高老年髋关节置换术的麻醉质量,保证手术顺利进行［2］。本文为分析腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果,特选取2020年1～12月本院老年髋关节置换术患者进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月本院老年髋关节置换术患者80 例,根据麻醉方式不同分为对照组和观察组,各40 例。对照组男25 例,女15 例；年龄61～82 岁,平均年龄(69.62±5.66)岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级15 例,Ⅱ级14 例,Ⅲ级11 例。观察组男25 例,女15 例；年龄62～88 岁,平均年龄(69.21±6.72)岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级15 例,Ⅱ级15 例,Ⅲ级10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者术前30 min 静脉滴注阿托品0.5 mg,地西泮(商品名：安定)10 mg。患者进入手术室后,多功能监护仪监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及心电图,建立静脉通道。给予患者丙泊酚2.0 mg/kg,瑞芬太尼1.0 μg/kg,维库溴铵0.2 mg/kg。对照组采用全身麻醉,经气管插管,吸入1.6%～3.0%七氟醚,间歇用维库溴铵0.06～0.08 mg/kg,芬太尼1.0 μg/kg,静脉滴注丙泊酚2.0～3.0 mg/(kg· h)。观察组采用腰硬联合麻醉,患者取左侧卧位,L3～4间隙为穿刺点,穿刺针型为AS-E/S16。注射成功后在蛛网膜下腔注射10%葡萄糖2 ml 和0.75%罗哌卡因或布比卡因,速度 0.2 ml/s,注药后留硬膜外导管。手术期间根据患者的临床表现加用0.75%罗哌卡因,如患者基础血压超过20%,给予麻黄碱15 mg 迅速输注,如患者心率＜60 次/min,给予0.5 mg 阿托品。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组麻醉效果、起效时间、麻醉药物用量及不同时间SBP、DBP、HR 水平。麻醉效果判定标准：优：完整麻醉,无痛感,无肌松,患者情绪和生命体征平稳,无不良反应；良：完整麻醉,有轻微疼痛,肌松,患者情绪和生命体征波动；差：麻醉不全,患者不耐受。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉优良率为100.00%,其中麻醉优22 例,良18 例,差0 例；对照组麻醉优良率为80.00%,其中麻醉优15 例,良17 例,差8 例；观察组麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.889,P=0.003＜0.05)。

2.2 两组起效时间、麻醉药物用量比较 观察组起效时间短于对照组,麻醉药物用量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组起效时间、麻醉药物用量比较（)

表1 两组起效时间、麻醉药物用量比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不同时间SBP、DBP、HR 比较 麻醉前,两组SBP、DBP、HR 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后,两组患者SBP、DBP、HR 水平均低于麻醉前,但观察组SBP、DBP、HR 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不同时间DBP、SBP、HR 比较（)

表2 两组不同时间DBP、SBP、HR 比较（)

注：与麻醉前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

老年髋关节置换术是目前治疗髋关节疾病的主要方式,但因患者年龄大,耐受性差,器官功能明显下降,加上免疫功能降低,因此麻醉耐受性显著降低,为了保证手术的顺利进行,麻醉师必须在手术前为患者选择合理的麻醉方式［3］。除此之外,年龄较大的患者合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病,一定程度上会影响手术效果,因此也需要充分关注麻醉方式的合理选择［4,5］。

在老年髋关节置换术中全身麻醉是常用的麻醉方式,尽管其安全性高,但麻醉速度慢,易出现不完全性阻滞,增加患者术后恢复时间。与此同时,手术由于采用气管插管全身麻醉,刺激呼吸道引起不同程度的血流动力学改变,最终加重了并发症。气管插管全身麻醉被广泛使用,但是其会对患者的气管和喉部产生机械刺激,很容易影响患者的生命体征,引起血压和HR的显著波动。虽然全身麻醉可使患者全身无痛,对中枢神经系统有明显的抑制作用,但麻醉后患者会有很强的痛感,容易影响呼吸系统。且老年患者呼吸功能减退,或并发呼吸系统疾病,都会导致严重的通气障碍,对患者的恢复有很大影响。目前,椎管内阻滞已被广泛应用于老年髋关节置换术中。其中,腰硬联合麻醉起效快,效果好,安全性高,但对HR 及血压的影响较小［6,7］。腰硬联合麻醉充分发挥椎管阻滞技术的作用,抑制手术区神经元兴奋,可控制手术应激反应,并发症少,术后镇痛效果好。采用腰硬联合麻醉进行老年髋关节置换术,其安全性高,麻醉浓度低,可避免患者产生应激反应,减少不良反应。此外,由于患者以中老年患者居多,腰硬联合麻醉可避免对患者血流动力学指标的影响,提高术后恢复效果［8,9］。

以硬膜外麻醉为基础,采用腰硬联合麻醉,将麻醉药物直接注入蛛网膜下腔,其起效迅速,止痛效果好,还可抑制体内神经元的兴奋,术中患者不易发生应激反应。腰硬联合麻醉能减少术中的过敏性反应和应激反应,其肌松效果理想,主刀医师处理深层组织十分方便,避免了大量暴力手术,减少了对周围器官的伤害,且视野清晰,更有利于止血,术中出血较少,有利于减轻对机体的应激［10-12］。虽然腰硬联合麻醉有诸多优势,但是在麻醉过程中要注意预防椎管神经的损伤,保证患者安全地完成手术［13-15］。本文研究结果显示,观察组麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组起效时间短于对照组,麻醉药物用量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉后,两组患者SBP、DBP、HR 水平均低于麻醉前,但观察组SBP、DBP、HR 水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,老年髋关节置换术应用腰硬联合麻醉能更好地维持术中血流动力学的稳定,麻醉效果好,安全性高,起效快。