阴道镜联合两癌筛查在宫颈癌前病变中的诊断效果

蒋冬萍 慕羡

在女性常见肿瘤性病症中,宫颈癌属于最为常见的病症类型,且从临床实际接诊情况可以发现,受到不健康生活习惯等方面因素的作用,宫颈癌患者的临床数量正以较快的速度增加,已经发展成为威胁女性健康的主要病症类型,且发病年龄段存在逐步年轻化的情况。且在病症早期因不易促使患者存在明显不适感,很难实现早期确诊［1,2］。随着宫颈癌的筛查工作不断的推行,临床对于该症的早期确诊率已经在很大程度上得到提升。就诊断方式而言,临床用于该部分患者的诊断方式存在多种。两癌筛查、阴道镜检查等均具有较高的实施率,本研究就针对两种诊断方式的共同作用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年5月本院确诊为宫颈癌前病变的患者62 例,年龄32～63 岁,平均年龄（45.83±5.83）岁。按照对比诊断的方式展开探究,纳入患者均为首次到本院进行诊断患者,且入院前未接受过任何针对性治疗。且在诊断前医护人员告知本组患者诊断的主要目的,在患者自愿参与的情况下展开研究。

1.2 方法 在诊断过程中,患者均接受人乳头状瘤病毒（HPV）检测、膜式液基薄层细胞学检查以及阴道镜检查。在进行诊断前,需确保患者非月经期,不存在不规则出血的情况,近3 d 无阴道上药等相关治疗。采取聚合酶链式反应（PCR）-反向点杂交法进行HPV 基因分型检测,样本用小刷子置宫颈管处旋转获取患者宫颈检测样本；液基薄层细胞学检查的过程中,小刷子顶端至宫颈口,刷子其余部分贴敷宫颈表面,用一定力度转4～5 圈采集宫颈上皮细胞,制片主要借助离心沉淀机操作,由有经验的病理科医生阅片；阴道镜检查的过程中,置窥器,暴露子宫颈部连同穹窿处清理宫颈以及阴道部位的分泌物,借助5%的醋酸溶液对患者宫颈进行湿敷,评估转化区的上皮类型,涂碘后观察颜色变化,由专业阴道镜医师给出诊断。

1.3 观察指标 对患者单独使用阴道镜检查、两癌筛查与联合诊断三种诊断方式的诊断效果进行分析。在阴道镜检查的过程中,参考《阴道镜检查结果的分级标准》进行判断。在液基薄层细胞学检查的过程中,按照TBS 分级系统标准对检查结果进行分析［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式的宫颈癌前病变检出率比较 阴道镜检查的宫颈癌前病变检出率为82.26%（51/62）；两癌筛查的宫颈癌前病变检出率为87.10%（54/62）；联合诊断的宫颈癌前病变检出率为96.77%（60/62）。联合诊断的宫颈癌前病变检出率高于阴道镜检查、两癌筛查,差异具有统计学意义（χ2=6.960、3.916,P=0.008、0.048＜0.05）。

2.2 不同诊断方式的疾病分型诊断准确率比较 联合诊断的疾病分型诊断准确率高于阴道镜检查、两癌筛查,差异具有统计学意义（χ2=5.522、4.593,P=0.019、0.032＜0.05）。见表1。

表1 不同诊断方式的疾病分型诊断准确率比较(n,%,n=62)

3 讨论

宫颈癌属于妇科最为常见的病症类型,临床发生率正以较快的速度在增加,对于女性健康所造成的负面影响较大［4,5］。该症具有较高的致死率,且从临床诊断的实际情况可以发现,多数患者在确诊时已经处在病症晚期。为有效保障女性健康,更需要做好对宫颈癌的筛查工作,促使患者在癌前阶段得到确诊［6］。随着临床各方面诊断方式的完善,用于该部分患者的诊断技术的准确性显著得到提升,其中以阴道镜检查、两癌筛查（主要进行HPV 检测、膜式液基薄层细胞学检查）的实施率居高。但为进一步提升临床对该部分患者的诊断准确性,依旧需要在现有的基础上对诊断方式展开优化。

液基薄层细胞学检查属于脱落细胞制片技术,为当前临床在诊断宫颈癌中的常用技术。该检查技术的细胞重叠较少,可以较为清晰的对患者宫颈细胞各方面结构情况进行显示,指导诊断医师判断患者是否存在上皮细胞异常的情况,进而判断患者是否存在宫颈癌前病变的情况。但从临床的实施情况可知,该诊断技术依旧存在一定的漏诊率。从汪扬等［7］研究可知,单以该技术进行诊断,其漏诊率在10%左右。而HPV检测则属于最为直观的检查方式,临床研究已经证实,宫颈癌病变和HPV 感染存在直接的联系。结合对患者宫颈部位组织中HPV 进行检查,直接的显示患者是否存在导致宫颈癌前病变高危亚型感染情况,进而达到早期确诊的效果。但该检查方式无法彻底摆脱偶然因素对检测结果所造成的影响,从李巧兰等［8］报道可以发现,单独采用该技术进行诊断依旧存在一定的假阴性率（其报道在5%左右）,影响到诊断的综合准确性。阴道镜同样为临床在诊断宫颈癌中的主要诊断技术,在该检查方式的作用下,可以最为直观的对患者宫颈癌前病变的范围以及严重程度进行显示。结合低倍镜、高倍镜共同进行检查,可以较为准确的对患者宫颈上皮以及血管的变化情况进行显示。对于疑似病变的区域再进行定位活检,可以为临床手术方案提供重要的指导［9］。且该诊断方式操作较为简单,属于无创性操作,在检查过程中对患者造成的负面影响较小,患者容易接受。同时,该技术出结果较为迅速,可以实现短时间内准确筛查的目的。阴道镜检查已经发展成为临床在诊断宫颈癌前病变的常用诊断方式。但该技术依旧存在一定的局限性,对于操作者的专业技术要求较高,在基层医院的推广难度较大。

上述三种诊断方式在对宫颈癌患者进行诊断的过程中虽然均存在有较高的准确性,但结合实际可以发现,受到客观因素的影响,三种诊断方式均存在一定的漏诊、误诊率,将在一定程度上影响到对宫颈癌患者的诊断准确性。联合诊断逐步在临床得到推行,从王燕翔等［10］研究可以发现,与单独采用阴道镜检查相比,将阴道镜检查与两癌筛查共同运用到宫颈癌前病变患者的检查过程中,可以更为直观的对患者宫颈病变情况进行显示,对于提高诊断的准确性存在重要作用。在本次研究的过程中,本院就将阴道镜检查、两癌筛查共同运用到62 例患者的诊断过程中,结合观察可以发现,在联合诊断方式的作用下,可以显著提升对宫颈癌前病变患者诊断的准确性,促使该部分患者能够迅速得到确诊,对于提高早期确诊率,降低宫颈癌对患者所造成的负面影响等均具有极为重要的意义。

综上所述,临床在进行宫颈癌前病变患者诊断的过程中,可以按照阴道镜、两癌筛查共同诊断的方式进行诊断,有效提升临床对该疾病患者的诊断准确性,促使宫颈癌患者可以迅速得到确诊。