左侧乳腺癌根治术后放疗中应用皮肤补偿膜对心功能的影响研究

莫奉山

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一,主要是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生增殖失控的现象［1］。据国际癌症研究机构相关数据表明,乳腺癌在全球女性恶性肿瘤中的发病率为24.2%,发病率高居女性癌症首位［2］,并且在我国乳腺癌发病率逐年上升,并呈年轻化趋势［3］。左侧乳腺癌根治术后放疗作为乳腺癌临床诊疗重要手段,对于控制女性恶性肿瘤的局部复发至关重要［4］。但鉴于女性胸壁存在一定的弧度,再加之心肺等重要器官的限制,导致皮肤表面剂量不足而致复发,故临床常采用皮肤补偿膜的形式以提高皮肤表面及皮下组织的剂量［5］。另一方面临床实践经验表明,在左侧乳腺癌根治术后放疗后长期生存的患者中常出现放射性心脏病死亡的病例［6］。故基于此,作者通过探讨皮肤补偿膜应用对心功能的影响,以期为左侧乳腺癌根治术后患者皮肤补偿膜的应用提供理论指导及参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2020年7月在本院行左侧乳腺癌根治术后放疗患者44 例作为研究对象,遵循随机抽样原则分为对照组和治疗组,各22 例。治疗组患者年龄48～72 岁,平均年龄(64.2±5.8)岁；病程1～4年。对照组患者年龄45～68 岁,平均年龄(62.8±6.1)岁；病程0.5～4.0年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均明确研究意义,并自愿签署放疗知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床病理确诊为浸润性乳腺癌患者；②行左侧乳腺癌根治术后放疗患者；③明确研究意义,并且自愿签署知情同意书的患者。排除标准：①意识不清或合并精神病患者；②合并心脑血管等严重器质性疾病及有胸壁放疗史的患者；③拒绝签署知情同意书的患者。

1.3 方法 治疗组患者行全程加皮肤补偿膜的肿瘤调强计划,由一对切线野和锁骨上野组成,各野均加一子野正向调强设计,胸壁切线野及子野添加0.5 cm 的组织等效补偿膜,以临床靶区(CTV)的平均剂量进行剂量归一,处方剂量为50 Gy/25 次。对照组患者行不加皮肤补偿膜的肿瘤调强计划,处方剂量为50 Gy/25 次。治疗后,所有患者均行心电图及肌酐酶检查,肌酐酶检查包括心型肌酸激酶、超敏肌钙蛋白、血清肌红蛋白3 项。心电图为12 导联常规心电图,必要时采用动态心电图检查补充。

1.4 观察指标 比较两组心电图改变结果及心肌酶(心型肌酸激酶、超敏肌钙蛋白、血清肌红蛋白)改变情况。心电图改变主要包括心率改变(心率＞100 次/min)、心电图T 波改变、QT 间期延长以及传导阻滞。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图改变结果比较 治疗组心率＞100 次/min、心电图T 波改变、QT 间期延长比例分别为9.1%、4.5%、0,均低于对照组的36.4%、27.3%、18.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组传导阻滞比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者心电图改变结果比较［n(%)］

2.2 两组患者心肌酶改变情况比较 治疗组心型肌酸激酶、超敏肌钙蛋白、血清肌红蛋白均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者心肌酶改变情况比较（)

表2 两组患者心肌酶改变情况比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

乳腺癌根治术后局部复发率可高达30%,而术后辅助放疗虽能显著减少复发率,但却由于X 射线存在明显的建成效应故常导致皮肤表面剂量低而复发。故基于此,临床常采用皮肤补偿膜以达到补偿剂量建成效应的目的［7］。另一方面,乳腺癌放疗后心脏毒性直接影响乳腺癌患者长期生存的生活质量［8］,故为提高乳腺癌患者放疗效果,延长患者生存时间,作者系统探讨了左侧乳腺癌根治术后放疗中应用皮肤补偿膜对心功能的影响。

本次研究结果显示,治疗组心率＞100 次/min、心电图T 波改变、QT 间期延长比例均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组传导阻滞比例比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组心型肌酸激酶、超敏肌钙蛋白、血清肌红蛋白均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证明左侧乳腺癌根治术后放疗中应用皮肤补偿膜对于降低心肌酶及心率、改善心电图异常率均具有显著的积极作用。究其原因,主要归因于乳腺癌照射,通常在左侧胸部放疗和（或）内乳区放疗时易照射到部分心脏,故照射剂量通常在切线照射或内乳区照射时无法直接调控,故极易造成心脏毒性［9］。而皮肤补偿膜的应用能有效提高皮肤表面射线剂量、改善能量、射线的剂量分布,达到临床剂量治疗的要求,从而提高局部病灶治疗效果［10］,故在一定程度上可以缓解心脏毒性作用。事实上,乳腺癌放疗后心脏毒性直接影响长期生存患者的生活质量。目前国内外对左乳腺癌术后放疗对左心功能影响的研究鲜有报道,主要利用影像学超声或血清学肌钙蛋白分别对心脏损伤情况进行评价,但单独应用超声评价放疗对心功能的影响,因缺少血清学肌钙蛋白证实心肌损害,可能受到高血压、冠心病等基础疾病的干扰［11］,而本研究纳入了心肌酶改变等相关指标,更具有说服力。

综上所述,左侧乳腺癌根治术后放疗中应用皮肤补偿膜对于降低心肌酶及心率、改善心电图异常率均具有显著的积极作用,值得在临床大力推广。但本研究不足之处在于样本数量的限制,故相关结论的推广可能存在一定的局限性,后续建议纳入更多研究对象,以期为相关研究结论的推广提供更为坚实的数据基础。另一方面,后续除心电图及心肌酶等相关指标外,建议纳入心房、心室收缩/舒张末期内径、射血分数及短轴缩短率等一系列心功能指标,以期更为全面反映左侧乳腺癌根治术后放疗中应用皮肤补偿膜对于心功能的影响。