中医药治疗中风后肩手综合征的研究进展

李树青

（崇左市中医壮医医院，广西 崇左，532200）

近年来随着人们生活节奏的日益加快及人口老龄化趋势的进一步加重，中风已成为神经系统常见病与多发病，患病人群范围也由早期以老年人群为主进一步扩大至各年龄层。尽管近年来中风的致死率逐渐降低，但由疾病导致的各类并发症及致残率则逐年升高，对患者的正常恢复及生活质量造成严重影响。肩手综合征（SHS）作为中风后常见并发症之一主要表现为患者上肢肿胀、疼痛及运动功能受损[1]，若无法及时获得针对性治疗将导致上肢功能障碍进一步加重，严重者甚至发生挛缩性畸形。既往临床对SHS 的治疗方式主要以药物、手术及康复为主，但均未获得令人满意的效果。中医作为我国传统医学是一个有着完整辩证理论体系及多种治疗方式的医疗系统。近年来随着临床对疾病研究的进一步深入及中医药特色治法的应用于推广，已有越来越多研究证实对SHS 进行辨证论之后采用针对性治疗方法可获得较好的治疗效果且安全性较高。

1.病因病机分析

(1)传统中医认为，SHS 病机以本虚标实，躯体复感外邪导致经络痹阻而出现肢体肿胀、疼痛等。研究人员指出[2]，中风后患肢气血运行受阻造成水停气滞，流于肌肤则肿，闭阻经络则痛。也有人员指出[3]，SHS 见于中风恢复期，尽管“风”以平息，但痰浊、血瘀未去聚于体内而发病。部分研究报道指出[4]，中风恢复期或后遗症期SHS 患者多以气虚血瘀为主，同时也可夹杂多种病理因素如火、痰、湿等，认为不论脑出血或脑梗塞均为“离经之血”或“瘀滞之血”，淤血既为病理产物优势致病因素，因此认为治疗应化瘀血，通经络则疾病可复。

1.治疗方法

2.1 中药内服

研究人员[5]将中风急性期SHS 患者分为对照组与观察组分别使用康复训练及联合加味补阳还五汤（黄芪、熟地黄、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、炙甘草）进行治疗，治疗后患者上肢功能运动评分及视觉模拟疼痛评分均较对照组及治疗前显著改善，疾病治疗总有效率显著高于对照组。另有研究人员[6]对SHS 缓解期患者应用活血化瘀通络的海桐皮汤进行治疗，观察3 个月后发现，应用海桐皮汤联合康复治疗可有效缓解患肢肿胀、疼痛症状，对促进患肢关节功能恢复也具有积极意义。

2.2 中药外用

对SHS 患者多通过热敷、熏蒸、浸渍、泡洗等中药外用法治疗，其中又以熏蒸及热敷应用更为广泛。熏蒸可将药力通过肌肤孔窍深入腠理并使药力直接作用于患处，达到消除疼痛、缓解痉挛的目的。研究人员[7]对35 例SHS 患者以针灸及运动康复为基础并配合中药熏蒸（秦艽、伸筋草、红花、独活、羌活、细辛、川乌头、草乌头），治疗后患者总有效率显著高于对照组且患肢功能恢复较好。也有研究人员[8]应用加味五皮饮（茯苓皮、大腹皮、橘皮、生姜皮、桑白皮、淫羊藿、红花、马钱子）进行煮水后对患肢进行冷热交替浸泡，治疗后总有效率达到85.7%。

2.3 针灸

针灸可发挥疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪之功效，对促进患肢血液循环、减轻水肿及促进功能恢复均具有加号的作用。（1）毫针 研究人员[9]对SHS 患者分别应用观察组（白虎摇头针）及对照组（常规针刺）进行治疗，观察组选择肩髃、肩髎、曲池、合谷进行白虎摇头针针刺，其余腧穴应用平补平泻法后与对照组比较疾病治疗总有效率较高且患者上肢关节运动评分显著高于对照组，认为白虎摇头针治法较常规针刺手法可进一步提高针灸治疗的临床疗效并优化治疗方案。也有研究人员[10]应用芒针透刺进行治疗，以下极泉、三间作为主穴并选择肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷作为配穴，治疗三个疗程后患者VAS 评分及FMA 评分均显著提高，认为芒针法对治疗深邪久痹的SHS 具有较大优势，可刺激人体精气，治疗效果较好。（2）电针 该方式目前被广泛应用与SHS 的治疗当中。研究人员[11]指出，2HZ、50HZ 及100HZ 频率电针均可有效改善SHS 患者肩部疼痛、手部肿胀及上肢运动功能，但三种频率参数相比较后认为2HZ 是治疗本病的最佳参数选择。（3）温针灸 研究人员[12]分别对SHS 患者应用温针灸及常规针刺治疗，温针灸组患者选择肩前、肩贞、后溪透合谷治疗，每穴3 壮，5 次/周，治疗1 个月后观察组总有效率96.7%显著高于对照组。 也有研究人员[13]将电针与温针灸进行对比，取手三里、合谷、曲池、外关、肩髃或养老、少海、臂臑、后溪、肩髎等，电针以患肢肌肉微颤为度治疗30min，温针则在得气后点燃艾条与针柄相连治疗，温针灸治疗效果更佳。

2.4 推拿

推拿具有活血行气、舒筋通络的作用，有助于促进患肢周围血管的收缩与舒张，不仅有利于患肢水肿吸收，更可促进肢体痉挛放松，从而达到扩大关节活动度并缓解关节活动受限的目的。研究人员[14]对SHS 患者应用推拿手法进行治疗，6 周后患者疾病治疗总有效率达到93.0%且患者上肢功能障碍评分较治疗前显著提高。也有研究人员[15]通过推拿结合循经往返灸治疗1个月病随访三个月后观察发现，患者VAS评分，改良Barthel指数均较对照组更优，提示该方式对SHS 远期及近期的治疗效果均较好。

3.灸法

作为中医传统治疗方法，该方式具有温经通络、祛瘀散寒、消肿止痛及调理脏腑阴阳的作用。研究人员应用神火灸与综合康复联合对SHS 淤血体质患者进行治疗后患者向平和质转化且疾病治疗总有效率较高。也有研究人员分别对SHS 患者应用麦粒灸治疗与常规针刺治疗后发现，患者应用麦粒灸治疗后Fugl-Meyer 评分较高且治疗总有效率显著高于对照组。

4.小结

中风作为我国心脑血管疾病中的常见病与多发病具有致死、致残率较高的特点。SHS 作为脑卒中常见并发症之一目前临床对器发病机制尚未完全明确，多认为与中枢神经系统损伤、肩-收泵功能障碍及肩关节结构改变等多因素有关。针刺治疗、中药内服及外用等中医治疗方式以其操作简单、疗效显著、副作用小且稳定性高的优势为SHS 的治疗提供了较多治疗方案，其疗效与安全性也在长期的治疗过程中得到了验证。但现阶段，中医药对于SHS 的治疗仍存在不足，如治疗机制尚未明确，对治疗效果缺乏统一的评估标准等，而这也给临床研究提供了更加深入的挖掘空间。我们也期待未来有更多大样本、前瞻性的临床实践，进一步阐明中医药治疗SHS 的作用机理并为中医药治疗SHS 的有效性及安全性提供更多客观依据。