急性心梗合并恶性心律失常患者的急救护理进展

钟彩云

（玉林市第一人民医院，广西 玉林，537000）

急性心梗属于冠脉持续、急性缺血缺氧引发的心肌坏死，具有起病突然、病情进展较快和病死率较高等特点，患病人数近年来不断增多，已经严重威胁到患者的生命健康[1]。心律失常属于急性心梗患者一类常见并发症，症状持续较长时间会使患者血压降低，产生恶心、头晕、气短、乏力等症状，甚至产生昏厥或者休克等。恶性心律失常是急性心梗患者猝死的常见原因之一，做好该类患者的急救护理能及时控制其病情，降低其死亡率。因此，需要护士于护理期间注意观察患者各类恶性心律失常有关危险因素，及时反馈给医师并配合治疗，最大程度改善患者预后。本文就近年来急性心梗伴恶性心律失常急救护理进展作一综述，具体内容如下：

1.急性心梗伴心律失常特征

心律失常指的是心脏节律、起源位置、冲动频率和传动速度等产生异常。恶性心律失常主要涉及室速、室扑、室颤、病态的窦房结综合征和三度房室传导阻滞等。据有关资料显示[2]，急性心梗病患中高达70%出现心律失常，是导致患者急性期死亡重要原因之一。多类因素能使病患产生急性心梗伴心律失常，其一为各类抗心律失常药应用，有一定机率使得新的心律失常出现；心梗病患心肌细胞缺血坏死促使其心肌细胞出现电生理变化，也能导致心律失常发生。由此可见，急性心梗伴心律失常出现是因心肌缺血和坏死，使得病患心肌细胞膜电位下降，进而引发心律失常。

2.急性心梗伴心律失常急救护理

2.1 合理安置病患

患者就诊时多数原因是胸部剧烈性疼痛，并伴随大量出汗、恶心呕吐、面色苍白以及心悸等多种症状，谭玉芹[3]提出，接收到患者之后，需要护士对其病史进行简单询问，检查身体状态，并通过18 导联心电图对其开展检查，当确诊是急性心梗时应立即通过鼻导管或者面罩给氧，结合患者胸闷以及胸痛程度评定其给氧浓度是否合理。对于病情较为严重者应合理控制给氧流量于6L/min，同时浓度在40%左右，若患者症状有一定减轻，需维持氧流量于4L/min[4]。因吸氧能有效改善患者的心肌缺氧症状，使得梗死面积得到控制或者缩小，因此，开展急救护理首要内容是给患者供氧，此外，需要快速通知值班医护人员做好有关抢救准备工作，后送入到抢救室内，给患者开通相应的绿色通道。

2.2 严密关注病情改变

通过附带除颤器监护仪给患者开展连续心电监护，同时确保电极片远离心脏的听诊位置以及心电图的胸前导联和电除颤部位，当产生频率较高、成对、多源、多性、连发或者RonT 现象室性期间收缩和短阵室速等情况，往往提示为室颤前兆，需要护士密切观察患者的心率改变状况，一旦产生异常需及时通报医师并辅助开展治疗[5]。黄丽华[6]认为，心电波一旦产生室颤，需要及时予以非同步的电除颤，将能量调节成双向波150 焦耳，结束除颤操作之后及时开展胸外心脏按压5 个循环心肺复苏，后观察窦性心律得到恢复，能使患者获取有效及时救治，提升其成功抢救率，改善其生活质量。注意观察患者的面色、神志、尿量、血氧饱和度以及各项生命体征改变，同时做好相应的特级护理记录。

2.3 心理护理

患者因起病突然同时症状严重常常会出现高度焦虑以及紧张等一系列负面情绪，甚至产生恐惧心理。需要护士认真倾听其主诉，掌握其心理状态，告知其采取仪器的具体作用，有关注意事项和用药状况等，以降低其心理负担。对于发生室颤等恶性心律失常者，其清醒后的恐惧情绪会更明显，甚至存在濒死感，需要护士于一旁守护，做好相应的解释和安慰工作，以减轻其负面情绪[7]。赵阳[8]等通过对急性心梗患者共143 例开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组予以心理护理设为心理组，最终发现，护理后心理组的焦虑及抑郁评分比对照组更低，同时恶性心律失常出现比对照组更少，说明心理护理能改善患者的心理状态，减少恶性心律失常出现，改善其预后。

2.4 镇静止痛处理

疼痛属于急性心梗患者一类最明显症状，会使其出现烦躁不安、恐惧，出汗或者濒死感等，若未及时采取有效处理措施能加重其心肌缺血程度。肖丽[9]提出，急性心梗引发的强烈性疼痛感能提升交感神经的兴奋程度，导致心率增快、血压上升以及心排血量增多，进而使得心肌的耗氧量增多，需要及时予以处理。对于处在发病早期的患者能含服硝酸甘油，后给其泵入欣康。对于疼痛未得到缓解者，能按照医嘱予以3-5mg 的吗啡皮下注射或者50mg 的哌替啶肌注，在必要情况下可重复应用1 次，但需要注意观察药物给呼吸系统带来的抑制作用。

2.5 用药护理

急性心梗伴恶性心律失常病患易因室速或者室颤出现猝死，沈全清[10]提出，患者一旦产生室性期间收缩、室速等情况，需要及时给其推注50-100mg 的利多卡因，在必要情况时能够重复应用一直到期间收缩完全消失或者总剂量达到300mg，后通过1-3mg/min 速度开展静脉滴注。蒋齐勇[11]等提出，胺碘酮具有所有I-IV 类的抗心律失常药电生理特性，具备广谱的抗心肌缺血、抗心律失常作用，对于频繁出现室性心律失常者能通过胺碘酮开展治疗，但胺碘酮使用期间能出现肝脏损害，使得血清中的转氨酶上升，产生血压降低、心动过缓以及恶心等不良反应，该药和利多卡因一同使用会使利多卡因代谢变慢，因此，需要做好用药期间观察，并遵医嘱对用药剂量进行随时调整。当患者产生室颤时，需要尽快通过非同步直流电开展除颤处理。对室速患者应用药物之后未收获满意疗效时，也需要尽早通过同步直流电给其开展复律。对于缓慢心律失常能采取0.5-1mg的阿托品给患者肌注或者静注，能结合心电图改变对输液速度进行调整，注意观察和防止休克出现[12]。卢亚[13]等提出，需要建立起两条静脉通路，采取微量输液泵进行液体输注，能依据心电图改变对输液速度进行调整，同时对各类抗心律失常药、抢救药输注到体内的浓度进行精准控制。

2.6 基础护理

患者送入到抢救室中后，需立即采取平卧位，同时确保其维持绝对的卧床休息，予以4-6L/min 的高流量吸氧，妥善连接好心电监护，通过最快速度完成血氧饱和度、生命体征监测，并开展18 导联心电图检查[14]。按照医嘱快速于患者的左上肢开放静脉通道，对于急性心梗伴恶性心律失常病患宜采取留置针，维持静脉通道畅通，便于病情出现改变时可及时输液。按照医嘱收集动静脉血液标本，并及时送于检验，建立起危急值报告有关制度。确保各项抢救仪器和设备处在完好备用状态，同时把除颤仪、负压吸引器、心电图机和简易呼吸器等放置在患者床旁，便于随时应用。

3.小结

急性心梗属于心血管病中一类危重症，心律失常是该病最为常见的并发症，同时患者一旦产生恶性的心律失常，未及时予以妥善处理病死率极高。于抢救期间心电监护有着重要作用，需要护士具有严谨工作态度、高度责任心和扎实理论知识及操作技术，能够准确识别出各类恶性的心律失常，并予以紧急处理。此外，护士还应做好患者的基础护理，积极配合医师抢救，以最大程度降低患者死亡率，确保其生命安全。