供应室护理人员职业危害的防护进展

戴丽

（平乐县妇幼保健院，广西 桂林，542400）

供应室是医院中负责医疗器械、物品管理部门，是各种医疗工作展开的重要枢纽，可有效控制院内感染的发生。医疗物品、设备在应用后常沾染患者血液、体液以及其他分泌物，从而带来感染病菌，而供应室工作则是对医疗器械、物品管理过程中对沾染的血液、体液的物品进行彻底清洗、消毒，包装后再次应用[1-2]。在向各科室提供再生医疗仪器时，其消毒清洗合格率直接影响到院内感染的发生率，甚至是引发其他疾病发展。除此之外，在回收、清洗、消毒、灭菌等工作中，护理人员长期暴露在致病菌、锐器、清洗剂、高温、操作、潮湿等职业危险环境中，对消毒供应室人员身体健康造成一定影响[3-4]。现对供应室护理人员职业危害因素防护措施进行综述，旨在提高护理人员的对职业危害的认知，加强防护等。

1 职业危害

1.1 噪音 目前多数院内消毒供应室均普遍采取抽真、清洗、消毒等设备进行相关工作，但随之设备噪音问题等危害的出现，进而影响到人们的身心健康，长时间处于该类情况下，将对人们的听力造成一定影响，且对内分泌系统与心血管均造成伤害，因此，将对护理人员内分泌失调与听力造成损伤，无法集中工作，造成工作效率降低[5]。由李玉梅[6]调查研究中显示，128名护理人员中，听力明显损伤占3.1%，并且对噪音产生情绪反应。

1.2 高温 高温杀菌作为一种常使用的消毒方式，是消毒供应室基本质量保障，但因工作任务中，消毒需求大和每天需对大量设备进行清洗，长期的高热造成地面湿度与湿滑上升，长期在此情况下，极易造成护理人员关节关节类疾病发生率提高，并且在炎热夏天也极易出现心跳加快和中暑和恶心呕吐等情况，严重畏寒到人类身心健康[7]。

1.3 生物因素 所回收的器械物品，敷料中均具有大量微生物污染，沾染了不同患者血液、分泌物等病原微生物，科室人员和手术室人员只是清洗去除表面血液、脓液，还有较多病原微生物在器械上，甚至未进行初洗[8]。而该些因素不但造成院内感染，也是危害供应室人员健康因素之一，稍有不注意可能感染艾滋、丙肝、乙肝，故对供应室人员健康造成危害。

1.4 锐器伤 相关研究报道[9]，国外护理人员锐器伤发生率在52%，国内在63.4～64.5%，消毒供应室护理人锐器伤多数为针刺伤，和手术室护理人员锐器伤原因相一致。针刺伤时只需带0.04ml带乙肝病毒血液足以使刺伤者感染，因被人类免疫缺陷病毒污染的针刺伤而感染艾滋病概率在0.3%，被丙肝污染针头刺伤而感染概率在1～8%，美国500万已与人员中每年被注射刺伤人次高达80万以上，其占从业人员的16%。

2 防护措施

2.1 环氧乙烷与消毒剂防护 环氧乙烷常被用于不耐高温、湿热，例如，光学仪器、电子仪器等诊疗器械一次性无菌物品灭菌中，若长期暴露与低浓度环氧乙烷之下，可导致神经衰弱综合征与自主神经功能紊乱等[10]。有学者[11]提出设置专用排气系统能够保证足够的时间进行灭菌后的通风换气。另外，操作人员要经对消毒灭菌专业知识、安全操作和紧急事故处理技能进行培训。供应室常使用含氯消毒剂回收器具、清洗用具、特殊感染器械和地面台面等，在使用中其释放出对皮肤黏膜具有刺激的作用[12]。张少辉[13]提出熟练掌握消毒剂配置浓度和使用方式，以及配制时佩戴口罩、手套等，能够有效避免沾染皮肤黏膜。并由其研究结果表明，在实施防护措施训练后有效提高了患者职业危害知识的掌握程度和防护行为。

2.2 辐射性因素 研究表明[14]，紫外线直接照射能引起电光性眼炎、灼伤、皮肤红斑等，并且长期大量接触紫外线还可导致皮肤癌与白内障。姚华[15]研究通过加强自身防护，在开启紫外线等时避免进入工作区域，并将开关安装在室外或是定时开关，以定时开关的紫外线灯消毒时间安排在下班工作人员离开前，以免关灯时收到紫外线的照射。另由苑红梅[16]研究可知，通过对供应室人员采取针对性预防措施不但有效降低了职业危害，还确保了工作人员身心健康。

2.3 高温、烫伤、爆炸 相关研究报道，在使用压力蒸汽灭菌时夏季室内温度可达40℃，并且出汗较多，易导致中暑事件的发生。同时，压力蒸汽灭菌、器械烘干、卸载器械物品时易被烫伤，若操作不当将存在安全事故隐患。研究表明[17]，在室内可按照空调，在灭菌结束后30分钟再卸载灭菌物品，同时可带隔热手套等，能够有效防止烫伤，并要严格依据操作规程进行。

2.4 噪音 由于供应室存在多种噪声污染，经检测设备产生造影强度达85～95db，拆过了我国环境噪声污染防止法的标准所规定限值，长期噪声污染下降引起工作人员疲劳、听力下降与烦躁等。故需对工作人员工作条件进行改进，设备室和工作场所进行分离，且做好隔音措施等，配置更高等级的防护设施，进而改善工作人员的工作环境，不但有利于降低物理性危害的风险，还可有效改善供应室护理人员情绪，缓解其工作压力与提供工作质量[18]。杨琦[19]研究中针对2018年3月到2019年3月间100例供应室工作人员采取职业暴露防护措施，噪音从改进前63.6%下降至50.0%。

2.5 生物性因素防护 依据工作区域要求穿戴防护物品，严格依照标准进行预防。由WHO推荐，能有效预防血源性疾病的传播全面隔离法，能够防止＞30%针刺伤。研究表明，戴手套后即使遭遇针刺其感染生率较为未带手套操作降低50%。国外一项研究表明[20]，以双侧手套穿孔率在4.7%，中外层为8.9%。另有研究报道，戴双层乳胶手套能够大大减少病原从锐器伤口进入血液，对此，进行分类器械、清洗时戴双层手套能够避免各种锐器伤。除此之外，注意手卫生和提高洗手的依从性，依据手卫生规范使用七步洗手法正确洗手能够有效避免院内交叉感染，且是防止自身感染最为简单有效的方式。有学者[14]表明，通过加强手卫生能够降低30%医院内感染率。在发生职业性暴露后要紧急处理，利用肥皂也与流动水清洗污染皮肤，另外，利用盐水反复冲洗黏膜，若具有伤口要从远端向近端挤压伤口，之后使用肥皂液或是流动水冲洗，并且使用75%乙醇或0.5%碘伏消毒和包扎，再进行上报，必要进行采血，疫苗追踪等。

2 小结

供应室工作人员存在这多种危险因素，需加强完善基础设施，配备防护用品等，进而提高防护意识和建立健全规章制度与操作规程，由此减少对供应室人员的危害。