左氧氟沙星致光过敏1例

戴四海 方碧清 陈春梅

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院 362000

左氧氟沙星(可乐必妥)临床应用广泛，不良反应少，以胃肠功能紊乱、失眠、皮肤瘙痒等多见，光过敏鲜有报道。本文报道1例因口服可乐必妥致光过敏患者，予停药、避光后症状及体征消失，随访良好。

1 病例资料

患者男，86岁，因“头面部多发皮疹伴灼痛感1d”于2020年2月1日就诊泉州市儿童医院耳鼻咽喉科。患者无明显诱因出现额部、面部多处红斑，伴疼痛，以烧灼样疼痛为主，无发热，无耳痛，无耳鸣，无面瘫等不适，专科查体：神志清楚，额部、双侧面部多处发红，感觉皮损区灼痛感，无明显瘙痒。既往3d前因“急性胃肠炎”在家自行口服“可乐必妥0.5g qd”[第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091]，否认药物食物过敏、相关皮肤病、自身免疫性疾病等。追问病史，患者有晒太阳习惯，结合其额部、面部长时间暴露在阳光下，考虑晒伤反应，嘱其停止口服可乐必妥，避光、保湿等处理，1d后灼痛感减轻，皮疹区较前消退，3d后症状及体征消失。随访1周未再发。

2 讨论

根据药品不良反应因果关系评价标准[1]:判断该病例可乐必妥致光敏反应评价为“很可能”。依据如下:(1)既往患者半年前曾有连续口服“可乐必妥”5d，但当时未晒太阳，无发病，本次服用第2天在晒太阳数小时后出现光敏反应，停药后症状明显缓解，有合理的时间关系。(2)翻查可乐必妥说明书及文献[2]提到喹诺酮类有光敏反应，因此，光敏反应符合药物已知的不良反应类型。(3)患者停药后，皮肤症状及体征明显缓解。

可乐必妥通用名称为左氧氟沙星，属于第三代喹诺酮类药物，临床应用广泛，不良反应少，以胃肠道反应、失眠、皮肤瘙痒等多见，光过敏罕见，其本身化学结构决定了其具有光敏反应[3]，喹诺酮类的光敏性主要取决于其8位取代基，如取代基为卤素，其光敏性增强，如取代基为甲氧基，则光敏性减弱。有文献提到喹诺酮类药物光敏性作用由强到弱为：司帕沙星>洛美沙星>氟罗沙星>妥舒沙星>环丙沙星>依若沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星[4]。可见可乐必妥的光敏性罕见。药物光敏反应按发生机制可分为光毒性反应和光变态反应[5]。可乐必妥可致光毒性反应，其机制目前认为主要和自由基以及单线态氧的产生有关[6]，其特点在于首次用药后经日光及类似光源线照射数小时后再曝光部位出现晒伤样反应，如红斑、瘙痒和水肿，严重者可发生色素沉着[7]，后遗症有皮肤肥厚、苔藓化、光线性甲松离(photoony cholysis)、假卟啉症(pseudopophyria)[8]等。本例患者既往无自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，无药物食物过敏，平素有晒太阳习惯，身着长衣长裤于天台晒太阳，发病部位为裸露在外的头面部皮肤，引起晒伤样反应，如皮肤发红、肿胀、伴有灼痛感。对此，及时停药、避光及保湿处理后症状及体征明显缓解，未出现后遗症。

药物的光毒性反应与光照有关，而且具有剂量依赖性，因此，预防光毒性反应的关键在于合理应用药物，避免或减少光照。处理措施如下：(1)选择适宜的抗生素，有条件者，应根据药敏结果以调整抗生素使用，若用喹诺酮类药物时，剂量不宜过大，光毒性反应的强度与光敏药物浓度相关[9]。(2)使用该类药物应告知在用药期间及停药后5d避免在日光下暴晒或类似光源下久留[10]，可穿着防晒衣、涂擦防晒霜，如无特殊用药要求，可夜间服药。(3)若出现光毒性反应，应立即停药，同时予口服抗组胺药物如氯雷他定、外用保湿霜等，本例患者停用可乐必妥合用保湿霜涂擦1d后，灼痛感明显缓解。

综上所述，可乐必妥临床应用广，医务工作者应警惕其致光过敏的不良反应，结合病史、症状及体征，作出正确的判断。