瑞舒伐他汀联合治疗高血压的疗效及对血清蛋白、血脂的影响进展

黄栋林

(百色市田阳区人民医院,广西 百色,533699)

高血压即收缩期或（和）舒张期的动脉血压值上升超出正常值，当前有关成人该病确诊依据是收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg[1]。主要表现包含心悸、疲劳、颈项板紧、头晕头痛，近年来患病率不断升高，已逐渐成为社会公共卫生中的一大难题。瑞舒伐他汀调脂作用良好且作用持久，可延缓斑块生成甚至逆转。经研究证实[2]，瑞舒伐他汀加其他药物对高血压疗效确切，能改善患者的血清蛋白及血脂指标。本文综述了瑞舒伐他汀联合用药对高血压的疗效及血脂和血清蛋白的影响，具体如下：

1 降压治疗目标

临床研究发现[3]，收缩压每下降9mmHg，舒张压每下降4mmHg，卒中风险相应降低36%，冠心病风险降低3%，人群中心血管事件风险降低35%，降低血压益处显而易见。但有关血压降低到如何程度较理想临床仍存在一定争议。近些年来，伴随抗高血压有关研究日渐深入，有关高血压认知得到更新。有学者认为[4]，和心血管病危险相关理想血压水平是120/80mmHg，注重强调糖尿病伴高血压危险性，提出＜50岁人群舒张压属于危险因素，＞50岁人群心血管事件和舒张压之间呈现逆向关系，和收缩压之间呈现正相关关系，以往认为的收缩压伴年龄增加而上升的认知并不正确，不管年龄高低，血压水平均需降低到＜140/90mmHg。陈鲁原[5]发现，血压降低至138/83mmHg水平时，出现心血管事件的风险最低，且血压降低至该水平以下同样较为安全。

2 瑞舒伐他汀的药代动力学及作用

2.1 药代动力学 瑞舒伐他汀有关分子结构内包含甲磺酰氨基1个，高选择性至肝细胞但不容易至其他的组织细胞中，肌肉毒性较低；多是经CYP2C9同工酶完成代谢，出现药物间互相作用的概率较低；用药后吸收速度较快，生物利用度在20%左右，性别、年龄和服药时间均不会显著影响到代谢吸收；但于机体中经过OATP1B1转运，OATP1B1有关基因位点521T往C突变会明显影响其药代动力学，依据基因位点突变指导临床用药可能更为合理[6]。

2.2 药物作用 瑞舒伐他汀作为一类他汀类调脂药，可抑制血小板聚集，减少斑块生成，降低斑块厚度，将不稳定斑块消除，防止脑动脉二次栓塞；同时用药后能降低胆固醇，将动脉壁炎症反应消除，改善代谢，促进脑组织损伤部位恢复。陈晓丽[7]等发现，10-40mg/d瑞舒伐他汀能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降55-65%，明显优于其他的他汀类药。廖永彬[8]等发现，10mg/d的瑞舒伐他汀和40mg/d的阿托伐他汀以及80mg/d的辛伐他汀降脂效果较为类似。周凤琴[9]等发现，和阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀对于斑块的改善作用更优，且降血脂效果更佳。由此可见，瑞舒伐他汀具备更强的降LDL-C效果，又被临床称为“他汀之王”。

3 瑞舒伐他汀联合用药对高血压的疗效

当前，瑞舒伐他汀联合用药属于高血压患者一类常用治疗方案，林先昌[10]对高血压伴血脂异常合计98例患者开展研究，一组予以倍他乐克加阿托伐他汀设为对照组，一组予以硝苯地平加瑞舒伐他汀设为观察组，最终发现，观察组在有效率上达到89.80%高出对照组73.47%，说明瑞舒伐他汀加硝苯地平对高血压伴血脂异常者疗效更佳。宋振强[11]将高血压伴血脂异常总共80例患者为研究对象，一组予以氟伐他汀加奥美沙坦设为对照组，一组予以瑞舒伐他汀加奥美沙坦设为观察组，最终发现，治疗后观察组的血压及血脂水平比对照组更低，同时炎症因子水平比对照组改善更明显，但两组副反应出现情况无显著差异，说明予以高血压伴血脂异常者瑞舒伐他汀加奥美沙坦的降压及降脂效果更理想，能更好地改善患者炎症水平，有着较高安全性。陈铁牛[12]对高血压伴冠心病患者合计100例开展研究，一组予以氨氯地平设为对照组，一组除对照组用药外加以瑞舒伐他汀设为观察组，最终发现，观察组于结束治疗后的血压及血脂水平显著下降，有效率比对照组更高，提示对高血压伴冠心病者开展治疗时采取氨氯地平加瑞舒伐他汀疗效更为理想，能明显降低其血压和血脂，延缓其动脉硬化进程。杨静[13]对高血压伴高脂血症合计60例患者开展研究，一组予以氟伐他汀加坎地沙坦设为氟伐组，一组予以瑞舒伐他汀加坎地沙坦设为瑞舒组，最终发现，两组治疗后的血压和血脂水平均较前改善，但瑞舒组较氟伐组改善更为明显，提示瑞舒伐他汀加坎地沙坦对高血压伴高脂血症有着更为理想的疗效。程德[14]对高血压患者合计64例开展研究，一组予以依那普利设为对照组，一组予以依那普利加以瑞舒伐他汀设为治疗组，最终发现，治疗组治疗后的血脂水平比治疗前有明显改善，同时颈动脉内膜的中层厚度比对照组减小更显著，提示在依那普利基础上加以瑞舒伐他汀可逆转患者颈动脉的粥样硬化进程。综合上述研究结果发现，瑞舒伐他汀联合不同药物均能对高血压患者起到良好治疗作用，需要临床结合患者实际合理选取相应治疗方案，以确保其获得理想疗效。

4 瑞舒伐他汀联合用药对高血压患者血清蛋白和血脂的影响

血脂水平是评定高血压疗效的一个重要指标，高血压患者多伴随血脂异常，会使其心血管病风险升高，因此，于降压治疗期间联合降脂药可提高其疗效。血清蛋白是肝脏的实质细胞细胞生成，于血浆的总蛋白中占据比例40-60%，其功能较为广泛[15]。血清内的蛋白可结合运输内外源性物质，将氧自由基清除，减少血小板集聚，并能对动脉血管渗透性起到一定作用。对于高血压伴其他脏器受损者，其血清内的蛋白含量会显著下降，说明血清内的蛋白水平下降可反映出高血压患者的靶器官损伤状况。据有关研究表明[16]，伴随年龄增加，血清内的蛋白含量降低，会使高血压患者的靶器官损伤机率升高。李华敏[17]等对高血压患者合计66例开展分析，一组予以缬沙坦设为参照组，一组除缬沙坦之外加以瑞舒伐他汀设为实验组，最终发现，实验组治疗结束后的血脂及血清蛋白水平均优于参照组，提示经瑞舒伐他汀加缬沙坦对高血压开展治疗能降低患者的血脂水平，改善其血清蛋白水平，减轻其靶器官受损。许国庆[18]对高血压病人合计78例开展分析，一组予以缬沙坦设为对照组，一组予以缬沙坦加瑞舒伐他汀设为观察组，结果显示，观察组有效率是95.1%超出对照组73.0%，且治疗后的血脂水平比对照组低，血清蛋白比对照组更高，说明瑞舒伐他汀联合用药疗效更佳，对血脂和血清蛋白的改善作用更理想。由此可见，瑞舒伐他汀与其他药物联合对高血压患者血脂、血清蛋白的改善效果已得到临床充分证实。笔者认为，于治疗期间需严密监测患者血压和其他体征改变，若血压无法得到良好控制时，需及时对用药剂量进行合理调整。

5 小结

高血压属于临床一类多发病，在中老年群体中较为多见，已经严重影响到人们的身体健康和生活质量。瑞舒伐他汀是临床使用较多的调脂药物，当前，临床多通过瑞舒伐他汀加其他药物对高血压开展治疗，可供选择的联合用药类型较多，包括硝苯地平、奥美沙坦、氨氯地平、坎地沙坦以及缬沙坦等，用药后除具备调脂效果之外，还可稳定和逆转粥样硬化斑块出现，抑制血管炎症反应，改善患者的血清蛋白水平。相信伴随高血压有关机制及治疗研究日渐深入，未来疾病治疗将会更加有效和完善，甚至使疾病治愈成为可能。