彩色多普勒超声在精索扭转诊断鉴别诊断中的应用研究进展

李俊杰，金仲伟（通讯作者）

（安徽中医药大学第二附属医院超声科 安徽 合肥 230061）

临床中，精索扭转又被称为睾丸扭转，是泌尿外科中较为常见的疾病类型，腹股沟区以及阴囊区突发性疼痛是该疾病的主要临床症状，其发病是由于精索内的血液循环障碍而导致睾丸出现缺氧、缺血甚至坏死等情况，该疾病大多发生于儿童及青少年，且一般为单侧睾丸逆转，双侧同时扭转的发生率相对较少[1]。精索扭转与急性睾丸炎以及睾丸附件扭转等疾病的临床表现较为相似，从而极易导致误诊而延误治疗，伴随着病情进展能够导致睾丸出现不可逆性损伤，并被迫切除[2]。因此，采取合理、有效的诊断方法有助于对精索扭转情况进行确诊，从而采取准确、有效的治疗方案。

1 精索扭转的发病原因

目前，针对精索扭转的具体发病原因仍未清晰，对其危险因素的分析也相对较少，大多认为先天局部解剖结构异常以及睾丸活动度较大出现铃摆异常是其主要的发病原因[3]。此外，该疾病的发生还与以下几方面相关：（1）年龄，青少年期由于性冲动活跃以及性欲增强致使阴茎勃起的持续时间以及频率均增加，从而导致睾肌过度性收缩，并引发精索扭转情况出现；（2）隐睾和睾丸肿瘤，与健康者相比隐睾及睾丸肿瘤者其扭转概率相对较高；（3）夜晚低温、天气寒冷以及低湿也极易增加精索扭转情况的发生；（4）性生活较为频繁，阴茎勃起时睾丸及附睾也会随着提睾肌发生剧烈收缩；（5）少数存在阴囊部外伤史者其精索扭转的发生率也相对较高。

2 彩色多普勒超声在精索扭转诊断中的应用

睾丸对于缺血的耐受力相对较低，当机体出现精索扭转情况时尽快解除其血流梗阻，使其血液供应得到有效恢复是治疗的主要措施，从而挽救患者的睾丸功能[4]。常规超声是一种无创伤性的影像学检测方法，在对精索扭转的应用中较为广泛，临床医师主要借助患者的体征以及超声影像学特点对其睾丸进行有效评估[5]。常规超声检查主要是通过对睾丸位置与其内部回声、大小、血流信号的分布与多寡以及精索粗细与形态等综合特征对睾丸疾病进行判定，其中血流信号对精索扭转的判定具有至关重要的作用，并能够对该疾病的鉴别与诊断提供较为有效的理论判定依据[6-7]。但在进行常规超声检查期间，其血流显像极易受仪器分辨力、参数调整、操作者的技能水平、患者血流速度以及取样角度等多因素的影响[8]。另外，超声波本身具有一定的物理特性，从而使其对于形态变化较小、血流信号不明显的不全型精索扭转诊断的敏感性较低，不利于诊断效能的提升，进而使其在临床应用中受到一定限制。

近年来，伴随着影像学技术的进步与发展，彩色多普勒超声在临床中的应用较为广泛，与此同时，能够依据彩色多普勒的血流特点对睾丸炎以及精索扭转情况进行准确判定，进而对其扭转程度进行准确分析[9]。大多数情况下，在精索扭转缺血6h 以内或者存在不完全扭转时，其在二维声像图上主要表现为睾丸肿大或者正常，其周边无回声或者伴有少量回声存在，经彩色多普勒显示其睾丸内的血流信号有时存在正常情况，此时进行手术复位的成功率相对较高[10]。当逆转时间超过6 h 或者扭转在360°以上时，睾丸则不易被救活，其主要的超声表现为，睾丸先期肿大，后期存在逐渐缩小，实质伴有不均匀的低回声表现，经彩色多普勒显示睾丸存在血供情况显著减少的情况，部分伴有钙化点。对精索扭转患者在进行治疗期间，主要是对睾丸进行有效挽救，从而有效保护机体的内分泌及生育功能[11-12]。因此，对精索扭转患者进行早期诊断并及时治疗则具有至关重要的作用。伴随着高分辨力、高频超声以及彩色多普勒技术的应用及普及，尤其是能量多普勒超声技术的应用，从而使得在对精索扭转患者的诊断中得到广泛应用。与此同时，超声诊断具有无放射性以及重复性较强等特点，因此，可将其作为对精索扭转患者的首选诊断方法[13]。另外，在进行超声检查时，应注重进行双侧对比，通过仔细检查对患侧睾丸的血流供应情况进行准确了解[14]。在进行彩色多普勒超声检查期间，应注意对脉冲重复频率，增益等的调整，以便使得低速血流情况得到准确显示。此外，还应做好对附睾炎、睾丸炎以及精索扭转等疾病的有效鉴别，上述疾病均存在阴囊肿痛的情况，经彩色多普勒显示精索扭转时其血流大多消失或者减少，而存在炎症时则其血流显著增加[15-16]。尤其需注意的是，当进行睾丸扭转松解时，可能会发生局部充血性的改变，其主要原因可能为缺血组织血流重新灌注而导致的反跳反应，从而极易导致睾丸炎及附睾炎出现误诊情况。

3 彩色多普勒超声在精索扭转中的鉴别诊断

在目前的临床诊断中，对精索扭转患者采用彩色多普勒超声诊断对于患者治疗方案的确立及睾丸功能恢复的有效预测等具有至关重要的参考价值[17]。当患者出现精索扭转的早期，其静脉血流受阻而动脉血流供应情况仍然存在，使得睾丸血液回流情况受阻，此时，睾丸的大小、形态及内部回声等均无明显变化，但血流频谱则显示舒张期血流消失或者减慢，主要以血流阻力指数显著增高为主要表现，若此时进行及时复位，那么有助于促进机体睾丸功能的有效恢复[18-19]。伴随着精索扭转情况加重，睾丸血流信号逐渐消失，从而可依据睾丸内是否存在血流信号来对精索扭转的程度及时间等进行准确判定，进而为临床诊断提供有效的参考依据[20]。伴随着睾丸缺血时间的延长，其睾丸精曲小管将会出现坏死情况，此时，通过采用二维超声与彩色多普勒超声相结合的方法能够对睾丸的受损程度进行准确判定，进而有利于采取针对性的治疗方案，促进患者预后。

综上所述，对精索扭转患者采用彩色多普勒超声诊断，能够提升对患者病情判定的准确性，在制定准确的治疗方案的同时有助于对睾丸功能的恢复情况进行准确预测，利于临床推广应用。