乳腺癌磁共振成像的影像诊断研究新进展

朱光明，陈荣武，张文思

（六安市第四人民医院影像中心 安徽 六安 237000）

乳腺癌有着较高的致残、致死率，严重威胁着女性的身心健康。据相关研究显示，对乳腺恶性疾病进行早诊断与早预防能够有效延长患者生存时间。同时还可以减轻患者的家庭负担[1]。乳腺癌的常见临床检测方法包括乳腺超声检查与乳腺钼靶成像等，但是因为这些检测方法对于乳腺疾病的特异性与敏感性都有限，可能会将一些早期乳腺癌同其他的乳腺良性疾病进行混淆，造成误诊而错过最佳治疗时机，提升后期治疗难度。因此，寻找乳腺癌有效且科学的诊断方法具有十分重要的意义。

1 常规乳腺MRI

1.1 乳腺MRI 技术的基本要求

乳腺MRI 技术的基本要求主要包括以下几方面：磁场和线圈、扫描体位、扫描序列与参数、图像后处理[2]。线圈有封闭式和开放式，磁场和线圈的改进、静音技术等可以最大程度让患者更加舒适及短时间内完成检查，减少运动伪影产生从而在一定程度上保障图像的信噪比。扫描的标准体位为患者俯卧位，双侧乳房在乳腺线圈内悬垂，乳头同地面垂直，且胸骨中线能够和线圈中线平齐。扫描序列包括T2WI 脂肪抑制序列、T1WI 非脂肪抑制序列、弥散加权序列及动态增强T1WI 脂肪抑制序列等。增强扫描造影剂采用Gd-DTPA，剂量范围为0.1mmol/kg ～0.2mmol/kg，在增强之后的5min 之内采集5 组或以上的动态图像。将所采集到的图像送至后处理工作站，进而获取一系列的定量参数[3]。

1.2 乳腺MRI 序列与参数优化

1.2.1 乳腺MRI 平扫 一般情况下，乳腺MRI 平扫安排在患者月经周期后的第2 周，实施T1WI、T2WI 扫描，常用序列为SE 序列、FSE 序列与GRE 序列。最早被使用的序列为SE 序列，但因耗时过长不够便捷，已慢慢不再使用。FSE 序列是在连续重复的180°脉冲所形成的回波填充一个K 空间从而产生的图像，加速了扫描时间并扩展了扫描范围[4]。FSE 序列在不断发展后又有了升级版本，FSE-XL。升级过后的FSE-XL 扫描层数更多，扫描范围可以更大。

1.2.2 乳腺动态增强扫描 乳腺动态增强扫描指的是对血流动力学与病变形态学特性成像的技术，借助乳腺动态动态增强扫描可以展示患者的血管通透性与血流导管等现象，还可以表现患者病变的微循环，能够极大程度帮助医师进行诊断[5]。乳腺动态增强序列多数情况下所使用的是FLASH-3D，这样可以大幅度提高空间分辨率，还可实现多角度重建，但这种方法具有一定的缺陷，它的时间分辨率还有很大的上升空间。同时，乳腺动态增强序列应用SPECIAL进行抑脂并没有取得理想的效果。

1.2.3 弥散加权成像 弥散加权成像是一门可以对人体内的水分子扩散受限程度进行量化的影像技术，能够从微观角度展示人体组织的水分子的生理特性与功能状态[6]。如今，乳腺弥散加权成像多数情况下借助EPI技术，这种情况有利有弊，优点在于扫描所花费的时间较短，缺点在于伪影比较重。

1.2.4 磁共振灌注成像 所谓的磁共振灌注成像是指通过对比剂首流经血管时组织信号的变化来实现微循环灌注的显示。在最初的时候，乳腺磁共振灌注成像使用的是GER序列，受技术水平的限制扫描速度十分缓慢[7]。现在乳腺磁共振灌注成像多数情况下使用EPI序列，加快了扫描速度，并且保障了扫描质量，可以扫描出全面的乳腺病变信息。

1.2.5 磁共振波谱成像 利用磁共振化学位移展示组织分子水平的代谢变化，磁共振波谱成像能够借助多种原子核成像，现临床上较多使用质子波谱。

1.2.6 其他 除以上五种之外，还有敏感加权成像、磁共振乳腺导管成像等。敏感加权成像借助组织之间的磁敏感性特性，增加组织之间的对比度[8]。磁共振乳腺导管成像作为一种较为常见的无创导管成像方法，也常常被应用于乳腺癌检测。

2 乳腺专用磁共振成像设备

作为乳腺检查专用磁共振成像设备，乳腺专用磁共振成像设备使用活检线圈与匀磁线圈，减少因为磁场不均匀从而对图像的清晰度所产生的不良影响，并且有利于进行穿刺活检与后续的治疗[9]。利用Spiral Rodeo 脉冲序列可以有效降低伪影的发生概率，进一步保证所得图像质量。借助螺旋采样与三维重建系统可以实现更为迅速的扫描速度，能够使层厚变得更薄，扫描范围也可以变得更为广泛，这种方式可以帮助医师发现较小的病灶，也能够帮助医师全面检查患者的乳腺、腋窝、胸壁等部位。后处理工作站能够获得最大密度的伪彩图像、投影图像及剪影图像，勾画感兴趣区进而绘制时间-信号强度曲线。乳腺专用磁共振成像设备平扫为单一T1WI 序列，多数情况下病变呈现稍低信号，而且减影像上还常常会有瘤周水肿。我国的医疗设备近些年来虽然随着科技水平的提升在不断改进创新，但乳腺专用磁共振成像设备及成像方法研究程度不深，仍需更多的专业人员为之不懈努力，积极进行研究。

3 乳腺MRI 影像组学

影像组学可分为以下五个部分：采集图像、分割病灶、提取特征、建立数据库、分析数据。通过高通量的医学影像数据，影像组学能够在其中得到大量的拥有特征性的影像参数，借助这些影像参数能够显示影像特征同疾病之间的关联[10]。影像组学近些年来已经逐渐成为医学方面的热点研究内容，相比传统的影像学而言，影像组学所获取的信息更为全面有效，在诊断疾病、预估疗效与生存期等方面起到了很大的作用。并且伴随着我国医疗行业的发展，影响组学也一直在优化。

4 总结

乳腺癌是临床上较为常见的乳腺疾病，严重威胁女性生命健康。尽早准确诊断乳腺疾病能够帮助患者得到及时、有效的救治，因此研究乳腺癌的诊断方法是十分重要的。我国如今医疗水平日益提升，医疗服务质量也越来越高，无数专业人员为推动医学发展而不懈努力着。就乳腺癌检查方法，也有许多专业人员从未停止研究的步伐。医学的发展需要专业人员的不断探索实践，只有足够的研究数据才能提供一定的理论支撑。同传统的影像学检查方法相比，乳腺癌磁共振成像可以从血流灌注、代谢变化与组织成分等多方面观察乳腺病灶的性质，评估乳腺癌的治疗效果，还能够预测乳腺癌的复发率，减小肿瘤复发的可能性，具有一定应用价值。想要获得更为精准的数据，还需要专业人员进一步的研究。