整体观念指导下的胆石症中医健康管理

周智慧，夏淑洁，陈启亮，闵 莉*

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州350122；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州350122；3.福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州350122）

整体观念是中医学理论的重要指导思想，也是中医学理论的根本特征之一，它贯穿于中医学理论的始终。随着经济的发展及膳食结构的改变，国人的高蛋白、高脂肪类食物摄入量大幅度增加，使中国成为胆石症大国。据有关报道，我国成年人胆石症的发病率为9%～10.1%，并且发病率逐年上升［1］。笔者以整体观念为指导，多角度探讨胆石症的中医健康管理，帮助调节患者的机体健康状态，为胆石症的干预治疗提供参考。

1 整体观念

中医整体观念主要包括有机整体、天人合一、时空统一三个方面，它要求我们既要把握人体自身的统一与完整，又要充分认识人与自然、社会环境的统一，把握人体健康与疾病的时间整体性［2］。具体而言，整体中的任何一部分，都不能脱离整体而单独存在，整体中的每一部分也都是不可或缺的。人体的健康状态与周围的环境息息相关，需要人体自身以及人与自然、社会的和谐统一［3］。疾病的不同发展阶段会出现不同的脏腑、气血阴阳等综合状态，需要整体把握疾病的发展趋势，采取不同针对性的治疗手段。同样，整体观念可以为胆石症的中医健康管理提供相应的理论指导，调节机体健康状态，帮助医者提高胆石症的临床治疗效果。

2 胆石症的中医病因病机

中医学认为，肝胆相表里，在生理上相互依存，在病理上相互影响。肝主疏泄，调畅全身气机，喜条达而恶抑郁。胆附于肝下，以通为用，以降为顺。肝之余气泄于胆，聚合而成胆汁。肝疏泄失司，胆通降失和，胆汁排泄受阻，久积成石，发为胆石症。胆石症的发病与很多因素有关，朱培庭［4］认为胆石症的基本病机是肝胆疏泄失常，吴欣［5］认为胆石症的主要病理基础是肝胆气郁、湿热内生。情志不舒，可致肝胆气郁，则胆汁排泄受阻，久积成石；饮食偏嗜，过食肥甘厚味，损伤脾胃，升降失常，蕴生湿热，湿热熏蒸肝胆，煎熬胆汁成石。肝郁气滞，郁而化热，胆汁淤积，加之内有脾胃郁热，脾胃功能受损，湿热熏蒸肝胆，胆汁浓缩煎熬成石，阻于胆腑，不通则发胁痛，故胆石症的病位主要是肝、胆、脾、胃［6］。因此，肝郁气滞与肝胆湿热是造成胆石症的主要因素。

3 整体观念指导胆石症中医健康管理

中医健康管理以整体观念为指导思想，以“整体、动态、个性化”为理念，全面采集三观信息，建立个人健康档案；整体辨识健康状态，帮助疾病风险预警；综合评估分析，提供中医健康管理指导；全程跟踪反馈，动态调整干预方案，有效调整胆石症患者的健康状态。

3.1 全面采集三观信息，建立个人健康档案 三观信息包括与个人健康状态有关的各种宏观、中观、微观参数［7］，宏观参数包括与“天、时、地”有关的各种参数，包括发病季节、气候、地理环境等参数；中观参数是指与“生、心、社”相关的参数，即与健康状态相关的生物、心理、社会环境等表征参数；微观参数包括“理、化、病”三部分的参数，即依靠现代科技手段获取的各种参数，主要包括理化指标、病理检查等，以及中医可以客观量化的一部分信息，如脉诊仪、舌诊仪等中医设备采集到的参数［8］。中医的健康理念是机体内部状态的整体性以及与自然、社会状态相统一的表达，是天人合一的状态观［9］。体质、年龄、性别、环境、气候、季节、心理、社会等因素均会影响到机体状态，且此状态无法依靠单一参数进行准确判断，只有全面采集状态参数信息，才能够准确判断机体状态。因此，对于胆石症患者，也应全面准确地采集其三观信息。例如，胆石症患者的基本信息应采集全面完整，包括姓名、性别、年龄、职业、家庭住址等；采集宏观参数如患者的生活环境、久居地气候特点、发病季节、节气、就诊时间等；采集中观参数如患者刻下症状、体征、疾病发展过程等，同时利用中医相关体质量表、WHO生存质量测定量表及心理测定量表采集参数；采集微观参数如患者的血常规、炎症指标、肝功能、B超等检查。全面完整收集胆石症患者的三观信息，建立个人健康档案，整体把握患者的健康状态，才能精准辨识疾病，进行有效的中医健康管理，调整健康状态。

3.2 整体辨识健康状态，帮助疾病风险预警 辨识健康状态是对机体整体功能的评估，也是帮助疾病风险预警和进行有效中医健康管理的前提。李灿东教授［10］认为，状态辨识是把握机体健康与疾病的首要环节，其团队研制出以证素辨证为核心辨识模型的中医健康管理系统。将胆石症患者的三观信息输进此系统，能够评估患者的整体健康状态，包括生理病理特点、体质特点和健康状态要素等［11］。证素辨证依托朱文锋教授的《证素辨证学》［12］，将四诊信息对某一证素的贡献度进行累加，此贡献度之和作为该证素的积分，证素积分70分以下，说明机体属于未病态；证素积分70～100分，说明机体属于欲病态，此状态可以提示胆石症患病的风险，及时采取中医健康管理的干预措施，调整机体健康状态，可以降低患病风险；证素积分100～150分，说明机体属于已病态；证素积分高于150分，说明已存在重度的病理变化。对机体健康状态进行整体辨识，评估胆石症的患病风险，以此个性化制定中医健康管理方案，整体调整胆石症患者的健康状态，促使病情向好发展。

3.3 综合评估分析，提供中医健康管理指导 中医健康管理以中医学理论为指导，根据患者状态辨识和患病风险评估的整体结果，进行综合分析判断，为患者提供个性化的中医健康管理指导。胆石症往往与情志因素密切相关［13］，因此，精神调摄对于胆石症患者的中医健康管理极其重要，在进行中医健康管理时，应注重配合相应的心理疏导，嘱患者保持心态平和，根据个人喜好选择旅行、听音乐、运动锻炼等方式来放松身心，调节情绪，同时加以中医疏肝理气方剂和针刺等治疗。此外，肝胆湿热也是导致胆石症的重要原因之一［14］，在进行中医健康管理时，可以配合食用绿豆、冬瓜、薏米等清热利湿的食物和冬瓜赤小豆煲生鱼汤等药膳，肺俞、阴陵泉、八髎等穴位针刺以及丰隆、中脘等穴拔罐以助清除湿热，艾灸三阴交、阴陵泉等穴位，嘱患者保持个人卫生，同时采用中医食疗、艾灸、运动气功等手段，鼓舞机体正气，抵御湿热外邪的入侵。针对患者的整体健康状态，综合评估分析，进而提供个性化的健康管理方案，促进胆石症患者病情的好转。

3.4 全程跟踪反馈，动态调整干预方案 疗效评价是中医健康管理过程中必不可少的组成部分，因此，在干预过程中，要对患者做好全过程的病情跟踪，及时反馈病情变化，评估干预疗效，并据此及时调整干预方案，动态实施中医健康管理。在随诊及回访过程中，应与患者建立良好的沟通，密切关注患者的病情改善状况，同时增加对患者的健康宣教，使患者和家属详细了解病情。嘱咐患者应坚持自助与他助结合，回访时间由专业的健康管理师根据患者的病情轻重而定，若患者处于未病或胆石症的欲病态，回访评估的间隔时间可稍长，如3个月评估1次；若患者处于胆石症的已病态，则评估的间隔时间应缩短，如半个月评估1次；若病情未见明显好转或急性发作或不断恶化，则需及时到肝胆专科就诊，以免耽误病情［15］。每次随访，需要根据健康状态的变化，动态调整健康干预方案，并向患者强调自助方案的必要性，解释中医健康管理的长远意义，使其自觉实施并长久坚持。

4 结 语

人是一个与自然环境及社会环境相统一的有机整体，将整体观念应用于胆石症的中医健康管理，有助于提高干预效果，促进病情好转。随着社会发展，经济水平不断提高，人们的生活质量不断提升，对其自身健康水平的要求也不断提高，而中医健康管理恰好可以满足人们对健康的新需求，整体、动态、个性化地调整健康状态，干预效果理想，且成本低，其管理模式的不断完善也对未来其他慢性病的健康管理具有重要意义。此文基于整体观念探讨胆石症的中医健康管理，同时也为其他慢性病的健康管理提供借鉴和参考，有助于中医健康管理模式的推广和应用。