针对性护理对肝癌介入治疗患者胃肠道反应及疼痛的影响

段甜， 孙晓芙， 韩月霞

（焦作市第二人民医院 介入中心， 河南 焦作454002）

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 该病发病机制较为复杂， 与遗传、 饮食、 环境等因素均有关联［1］。 近年来我国肝癌发病率逐渐增高， 对人们生活质量和生命安全威胁极大。 介入治疗作为肝癌的一种微创疗法， 其疗效确切、 创伤小， 被广大肝癌患者所接受， 但有明显的副作用， 易引起胃肠道反应和疼痛［1］。 相关研究［2-3］表明， 在治疗期间对肝癌患者进行有效护理干预可减轻其胃肠道反应， 缓解疼痛， 进而有效改善预后。 鉴于此， 本研究旨在探讨针对性护理对肝癌介入治疗患者胃肠道反应及疼痛的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015 年6 月至2017 年6 月于我院接受介入治疗的100 例肝癌患者作为研究对象， 按护理方式的不同分为两组各50 例。 对照组男29 例， 女21 例； 年龄48 ～65 岁，平均 （56.27 ± 5.48） 岁； 原发性肝癌32 例， 继发性肝癌18例。 观察组男26 例， 女24 例； 年龄47 ～66 岁， 平均 （56.41± 5.63） 岁； 原发性肝癌28 例， 继发性肝癌22 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法对照组在介入治疗后给予常规护理： 叮嘱患者卧床休息， 严密监测其生命体征， 食用低脂清淡的食物， 忌辛辣等刺激性食物及烟酒， 当患者出现胃肠道反应时， 遵照医嘱给予止吐和保护胃黏膜药物服用， 密切观察血管穿刺部位， 在患者出现发热时， 及时给予物理降温或药物降温。 观察组在对照组基础上给予针对性护理， 具体措施如下： ①治疗护理： 在穿刺治疗时， 与患者友好沟通交流， 讲解相关疾病和介入治疗知识， 缓解患者恐惧、 紧张等不良心理； 指导患者深呼吸训练， 确保其面部和上肢肌肉无位移收缩； 给予10 mL 乳果糖口服液 （四川健能制药有限公司， 国药准字H20103621） 口服，预防便秘； 治疗结束后， 对穿刺部位进行止血、 加压包扎8 h；回到病房后检查包扎情况， 观察足背动脉搏动情况， 观察有无皮温下降、 小腿剧烈疼痛、 指端苍白等情况， 预防股动脉血栓形成； 告知患者及家属护理注意事项； 告知家属发热是正常情况， 嘱咐患者多饮水， 温度过高时给予物理降温或退烧药退烧； 患者出现恶心呕吐时， 护理人员立即采取措施进行处理，对于情况严重者， 上报医生， 采取禁食和肌肉注射10 mg 胃复安 （成都倍特药业有限公司， 国药准字H32021539） 处理； 给予患者50 mL 清蛋白 （瑞士杰特贝林生物制品有限公司， 进口注册证号S20170005） ＋250 mL 25%葡萄糖液 （湖北科伦药业有限公司， 国药准字H42021188） 静脉滴注， 补充机体营养。②疼痛护理： 给予强痛定 （哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020088） 口服， 每次30 mg， bid， 或外贴多瑞吉（JANSSEN PHARMACEUTICA NV， 国药准字J20110042）， 在病情稳定后， 指导患者多听音乐、 看视频、 读书看报等， 多与家人、 朋友交流， 分散注意力， 进而减轻疼痛程度。 ③饮食护理： 术后可给予白开水、 去油鱼汤、 肉汤等流质食物， 24 h 后可食用面条、 稠粥、 馄饨等食物， 忌辛辣、 高糖、 高脂食物。

表1 两组的胃肠道反应、 VAS 评分比较

注： 与同组护理前比较， aP <0.05。

VAS 评分 （分）护理前 护理后观察组 50 41.39±15.28 51.34±18.11 61.24±19.35 6.95±0.71 39.13±14.55 6.75±1.57 0.91±0.68a对照组 50 61.12±17.65 72.43±22.19 85.31±22.37 5.97±0.73 50.38±20.39 6.73±1.62 2.13±0.89a t 5.976 5.207 5.754 6.805 3.176 0.063 7.702 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.950 0.000组别 n 肠鸣音持续时间（h）首次排气时间（h）首次排便时间（h）睡眠时间（h）下床时间（h）

1.3 评价指标①胃肠道反应： 观察并记录两组患者护理后的肠鸣音持续时间、 首次排气时间、 首次排便时间、 睡眠时间、下床时间。 ②疼痛程度： 采用视觉模拟评分法 （VAS）［4］评估患者的疼痛程度， 分值0 ～10 分， 分值越高则表明疼痛越严重。 ③不良反应： 记录两组患者的腹胀便秘、 消化道出血、 恶心呕吐、 咽喉不适等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 软件处理数据。 计量资料± s） 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验； 计数资料 （%） 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道反应、 VAS 评分护理后， 观察组的肠鸣音持续时间、 首次排气时间、 首次排便时间、 下床时间均短于对照组， 睡眠时间长于对照组， VAS 评分低于对照组（P 均＜0.05）。 见表1。

2.2 不良反应观察组的不良反应发生率为24.00%， 低于对照组的56.00%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

3 讨论

肝癌属于恶性疾病之一， 病情发展迅速、 病死率较高， 主要包括继发性和原发性两种。 原发性肝癌起源于肝脏组织病变， 继发性肝癌是指其他器官起源的恶性肿瘤转移至肝脏， 二者早期症状无特异性， 中晚期的主要症状为肝部疼痛、 腹胀、消瘦、 食欲不振、 腹水等［5］。 目前， 临床常予以肝癌患者介入治疗， 将药物经血管直接注入恶性病灶部位， 抑制肿瘤生长，减轻临床症状， 但易出现疼痛、 失眠、 胃肠道反应等不良反应， 严重影响患者的预后恢复和生存质量［6］。 因此， 在治疗的同时辅以有效的护理措施对促进患者预后恢复尤为重要。

针对性护理是指根据患者的需求或相应症状采取针对性的、 有效的护理措施改善症状， 促进预后恢复［7-8］。 本研究结果显示， 护理后， 观察组的肠鸣音持续时间、 首次排气时间、首次排便时间、 下床时间均较对照组短， 睡眠时间较对照组长， VAS 评分、 不良反应发生率均较对照组低 （P 均＜0.05），表明针对性护理可有效缓解患者的术后疼痛， 促进其胃肠道功能恢复， 减少不良反应发生率。 分析原因在于： 通过与患者友好的沟通交流， 向其讲解疾病知识和治疗措施， 可有效缓解其焦虑、 恐慌、 悲观等不良情绪， 以良好的心态面对治疗； 对穿刺部位和术侧肢体进行对症护理， 可有效预防股动脉血栓的发生； 叮嘱患者翻身、 咳嗽、 排便等注意事项， 可避免腹部压力增加而造成穿刺部位出血； 通过镇痛药或培养兴趣爱好分散注意力等， 对患者的疼痛进行有效干预， 可减轻患者的疼痛程度， 进而改善睡眠质量； 术后指导患者科学饮食并给予患者胃肠道营养， 可降低腹胀便秘、 消化道出血等不良反应发生率。

综上所述， 针对性护理可有效改善肝癌介入治疗患者的胃肠道反应， 减轻疼痛程度， 降低不良反应发生率。