我国麻醉科护士在职培训的研究进展*

李骏，邓述华，李葆华

（北京大学第三医院，北京，100191）

自2009年在第七次全国麻醉与复苏进展学术交流会上，专家共识确立开展麻醉护理继续教育，进行麻醉护士资格培训与认证重点工作。近10年的时间，如何培养一支专科素养高、技术硬的麻醉护士团队一直是麻醉护理同仁探索的方向。特别是2017年－2019年国家卫生健康委连续三年颁布关于加强麻醉医疗服务建设等政策性文件，均明确提出建设发展麻醉护理队伍，并对麻醉科护士的岗位设置和管理提出了明确的要求［1－2］。在职培训是国内快速大量培养合格的临床麻醉科护士的重要手段，经系统培训教育的麻醉科护士既能满足麻醉医疗发展需要，也能促进患者围手术期安全性和舒适性［3－4］。麻醉科护士的在职后培训的内容、方式及评价标准已有相关研究，但尚无统一培训体系标准。本文分析近年我国麻醉科护士在职培训教育进程，讨论不同层次的培训体系、教育内容、培训方法及培训评价指标，探索适用于我国国情的麻醉科护士在职培训创新发展之路。

1 麻醉科护士准入标准

国内麻醉科护士准入标准不一，初期由ICU 或急诊、外科病房相关经验的在职护士转岗为麻醉科护士，主要负责麻醉恢复室的麻醉护理相关内容。近年来，随着麻醉护理队伍扩增，新护士多以大专及以上学历麻醉专业或护理专业应届生为主，部分医院要求专科生需具备2～3年临床护理工作经验［5－7］；有的医院也开始招收培养麻醉护理研究生［8－9］。基于麻醉护理为新兴的护理专科方向，其准入标准同国外成熟的麻醉科护士有较大差异，如美国要求麻醉专科护士需要丰富的ICU 工作经验，并通过专业认证考试［10］；澳大利亚要求成为麻醉护士需要1年或2年的在岗培训［11］。目前，国内各个医院依据岗位需求或工作范畴对新护士进行培训，但各家医院在培训模式、培训方法及内容方面存在不同。本文对我国麻醉科护士在职后教育培训的相关内容进行综述，并提出今后研究的方向。

2 麻醉科护士在职后教育培训模式、方法和内容

2.1 培训模式

2.1.1 分层分阶段培训 2010年邓曼丽等［12］提出规范化教学系统培训新护士胜任麻醉恢复室工作，随后2013年韩文军等［13－14］提出ICU 与临床麻醉序贯法提升新护士临床技能，丁红等［7］也倡导使用序贯培训法使初级麻醉护士适应临床麻醉节奏，提升操作技能等综合能力。教育培训以理论+实践的培养方式为主，其方式多以临床需求为导向，采用目标教学法［6］、分阶段、循序渐进式序贯法［7］、分层培养［9］或者岗位胜任力［5，15］等方式进行麻醉新护士的培训。丁红等［9］还倡导使用分层分阶段培养方式以快速提升麻醉科专科护士护理知识与技能及临床思维能力。

2.1.2 开展麻醉科专科护士基地培训 2015年高天勤等［16］根据国内麻醉科护士培训现状，建议在初级麻醉护士培训基础上，提出建立规范化培训基地，强化毕业后教育，摸索出一套完善的麻醉科专科护士培训和认证体系。麻醉科专科护士属于更高层级的麻醉科护士，不仅有扎实的通用护理专业理论和操作技能，又要具备深厚的麻醉专科护理知识及熟练监测和急救技术、沟通技术［17］。2019年开始，以中华护理学会为首全国逐步设立麻醉科专科护士培训基地，开始了麻醉科专科护士的培养。但专科护士培训模式和体系目前研究较少，需进一步探索，同时专科护士培训时长适当延长并加深培训深度，突出麻醉护理循证和实践的学习，学会相应工具的使用［18］。

2.2 培训方法

最初的麻醉科护士培训依据培训大纲多以理论授课为主。近年来，创新培训方法，取得良好的培训效果，如实施工作坊（workshop）教学法的新护士，其理论成绩和技能培训成绩明显高于传统教学方法，麻醉科护士动手实践和主动思考能力较前得到提升［19］；标准化病人情景模拟训练生动真实再现手术情景，可以让麻醉科护士快速适应麻醉科工作节奏，培养护士临床思维能力，提升护理实践能力［20］。在专科护士培训中使用管理工具如根因分析、PDCA 循环、品管圈等进行分组讨论、思维导图、PBL 教学等方式进行循证护理、科研思维能力的训练［9，18-21］。特别是随着互联网技术的发展，网络在线学习受到大家欢迎。杨海苓等［22］开发的护士规范化网络培训平台，提供了一种新型教育培训模式，取得良好的效果。

2.3 麻醉科护士培训内容

初期麻醉科护士培训内容依据麻醉恢复室（Postanesthesia care unit，PACU）的工作需求开展，包括PACU 护理、麻醉准备、物资管理。随着对麻醉护理工作范畴和工作岗位的深入研究，麻醉科护士培训内容也具体充实起来，包括各种麻醉护理配合、术后疼痛随访、围手术期麻醉管理等，涉及到急救技能、麻醉专业基础知识、专业技能、沟通等能力培训，特别是科研、教学与专业素养等项目也加入其中［23］。随着麻醉监测护士岗位设立，刘敏、何佳瑶等［4，23］在培训课程内容上增加了对术中监测专业化的培训内容，强调人文素养培养突出麻醉护理的特色。

多数专科护士培训基于麻醉护士核心能力理论和临床实践两部分，要求独立完成麻醉科护理操作、专科疑难/急危重症患者的护理和抢救，专科急救仪器设备操作规范及维护；组织、协调、处理突发事件，并注重舒适化医疗等内容［7，17，24］。对于麻醉专科护士方面，培训内容突出应急思维、批判性思维、综合技能的培养。张偌翠等［25］认为，麻醉专科护士核心能力包括临床护理能力、评判性思维能力、沟通与协调能力、护理管理能力、专业发展能力、科学素养等6方面。

3 麻醉科护士在职后教育培训评价

随着手术快速周转、麻醉业务不断拓展、舒适化医疗的开展，临床上对麻醉护士提出很高的要求。一名合格的麻醉护士不仅具备麻醉学相关知识，还需要临床操作能力强、应急反应能力快和有效的沟通思维能力。目前，一般采用理论与实践临床操作技能相结合方式进行麻醉护士考核评价［8，23，26］，均按百分制计算，满分为100 分，80 分达标。其中理论考核内容都来自培训题库，包含麻醉“三基”理论知识；操作考试至少选取2 项临床操作进行，通过才可完成培训或进入下一阶段。近年来，也强调量化考核与多站式考核的客观性与重要性，以促进麻醉科护士能力的持续强化与全面提升。在此基础上，有的学者在考核方式方面进行新的尝试，如唐懿芳等［26］在考核中增加情景模拟训练考核，强化了护士临床操作技能，应急能力，和临床能力；金松洋等［27］使用客观结构化临床考试从多角度评价麻醉科护士的沟通、评判性思维等各项能力。但不同的培训评价方法对麻醉科在职护士的要求各有不同，建议刚进入临床的麻醉护士考核以理论知识和操作技能为主，培训半年及以后的考核方式引入标准化病人或客观结构化临床考核全面评估麻醉护士的理论知识临床应用情况。

4 展望

4.1 有序的在职后教育培训有利于培养一支专业素质强的麻醉专科护理队伍

AVERLID 等［28］指出，护士应树立牢固的护理专业思想，牢记过硬的操作技术和麻醉相关理论知识是建立和谐工作环境的保证，而系统有效的培训是保证的根基。目前，我国麻醉护士准入标准不一，为成为麻醉医生得力助手，职后系统培训显得尤为重要。有序的在职后教育将有利于培养一支专业素质强的麻醉专科护理队伍，①第一步通识教育，内容可包括麻醉护士基础理论、基本技能、基本思想等。对于新入职无工作经验的本科护士，建议结合ICU 或急诊等多科室轮转，使用序贯教学法巩固其护理基本知识，强化护理基本技能操作，同步进行麻醉理论知识学习，逐步进行临床麻醉相关操作学习，适应临床麻醉节奏。对于有麻醉经验的麻醉护士进行分层次专科护士培训，倡导终身学习机制，提升麻醉护理队伍素养与内涵［29］。②第二步为配合麻醉医生开展工作，根据通知设立不同岗位的工作要求或岗位胜任力［4，15，29］上，制定相关培养方案和培养目标，结合临床病例进行考核，应该突出不同岗位的特色。如手术间麻醉护士除掌握基本麻醉学相关知识、技能的基础上，突出手术间监测能力的培养，重点能力包括敏锐的观察力和较强的主观能动性，对不同手术类别，能够预见可能并发症，积极配合麻醉医生处理，提高患者围手术期安全性。

4.2 创新培训方法以提升麻醉科护士核心能力

探索多种方式并存的培训模式促进麻醉护士学习兴趣，结合临床实践促进临床思维培训。近年来，国内关于麻醉科护士培训也在不断探索新的培训方式，如情景模拟、翻转课堂等教学都收获良好效果，但是目前研究样本量较小。同时加强培训方式的创新，如美国将危机资源管理［30］及高保真模拟教学［31-32］运用于麻醉护理教育，不仅增加了教学交流也促进了团队的协作能力。随着信息化技术的发展，线上学习模式得到推广与发展，可尝试构建麻醉护理网络课堂，分享麻醉理论知识与临床经验。人工智能发展也提供了新的培训模式思考，可使用人工智能（artificialintelligence，AI）技术或虚拟现实（virtual reality，VR）技术进行虚拟情景模拟训练，重现经典临床案例，将情境模拟训练融入到麻醉科护士的培训中，有利于激发其学习积极性和主动性，提升麻醉护士应急能力与评判性思维能力。可参考美国在麻醉护理教育项目课程设置方面的做法［33-34］，设定最低的麻醉护士规范化要求和标准，根据麻醉护士必备的核心能力进行在职后课程培训设置，不同医院可根据自身需求进行课程调整。

4.3 培训考核同质化是未来发展趋势

高质量麻醉科专科护士的培养，可提高麻醉护理质量，为病人提供安全、优质的围手术期麻醉护理服务。加强区域间交流，促进不同区域麻醉护理协同发展，提升麻醉护理队伍整体水平。学术组织牵头制定麻醉科新护士与专科护士规范化标准化培训方案，包括培训要求、培训标准，明确培训目标、培养路线与能力评定方式，制定评核体系，采用多站式考核、量化考核等科学化评估，倡导综合能力优先，提升麻醉护士核心能力，促进麻醉护士培训同质化发展。同质化麻醉护理培训、规范化麻醉护理管理、麻醉护理专业化发展是未来麻醉护理学科发展的必然趋势。建议对新入职护士培训应根据护士自身能力对应能级或者岗位，分层级、分岗位设计培训内容和考核指标。在高层次人才的培养方面，建议全国或各省统一培训大纲和教材，培养成具有较强的麻醉护理评估、分析和决策能力，能综合运用专科知识与技能实际解决专科护理问题、利用沟通协调能力开展健康咨询与临床教育，同时具备协作能力、专科管理和发展能力、践行和发展卫生政策能力的麻醉临床护理骨干。

5 小结

目前，我国麻醉护士培训模式主要为新护士分层分阶段培训、开展麻醉科专科护士基地培训；培训方法最初的麻醉科护士培训依据培训大纲多以理论授课为主，近年来，培训方法采用工作坊、规范化网络培训平台也取得较好的效果。未来，可借鉴成熟培训模式，采用有序的在职后教育培训模式以培养一支专业素质强的麻醉专科护理队伍。加强区域间交流，培训考核同质化是未来发展趋势。