浅析基于电子病历的医疗质量管理平台系统构建和完善

王莹

（济南市第五人民医院，山东 济南 250000）

0 引言

医院各项工作水平都通过医疗质量管理体现出来，医疗质量管理是评价医院医疗水平的主要依据。医疗质量与患者生命健康息息相关，需要医院提高重视，将医疗质量管理贯穿于医院工作的整体流程中，切实保障患者生命安全。病历管理是医疗质量管理中的重点环节，通过病历能够全面了解医疗质量管理的成果，并且对存在的问题进行改进。在信息化时代下，为了在医院决策、计划制定与实施中提供可靠依据，需要提高电子病历管理水平，提高电子病历的全程动态管理水平。

1 在医疗质量管理平台构建中应用电子病历的优势

1.1 提高信息查阅能力

计算机系统是电子病历建立的基础，医护人员可以通过电子病历系统查阅患者基本信息，并且采用信息化系统反馈患者情况，医护人员能够对患者情况进行动态了解，根据患者情况制定对应的治疗计划。近年来信息技术发展迅速，为电子病历系统功能的创新和拓展提供了技术支持，在信息输入和输出方面都得到了优化，信息处理效率得到了快速提升，通过提高操作效率，提高的患者就诊的整体效率[1]。医护人员还可以利用信息化档案随时搜索患者信息，了解到患者的就诊情况和恢复情况，根据患者实际情况调整治疗方案，提高治疗效率。

1.2 提高数据分析效率

电子病历技术的发现对于医疗水平的整体提高有着重要的作用，随着医疗行业和信息技术的不断发展，建立信息化病历管理系统已经成为行业发展的必然趋势。随着人们生活水平的不断提高，对于医疗水平也有了更高的要求，建立电子病历管理系统是提升医疗水平的重要途径。例如通过建立电子病历系统，可以将患者治疗信息存储在信息化系统中，在进行数据普查时可以提供系统化数据。通过建立电子病历系统，还能促进社会医疗水平的整体发展，政府可以通过电子病历系统查阅到疾病发生资料，针对具体数据下达通知，对患病率大增的疾病进行预警，使医疗人员做好预防准备。

1.3 提高电子病历检索水平

病历包含着较为详细的信息，通过电子病历系统能够自动记录和存储更加全面的病历信息，当前通过电子病历可以对医疗科研中需要的各项信息进行查询，例如患者临床诊断症状和诊断书等，通过对电子病历系统中的子模块不断完善，能够对信息进行更加细致的分类，提高电子病历使用效率。医护人员可以通过电子病历系统检索信息，节约档案检索中花费的人力，提高医疗质量管理效率。

2 医疗质量管理平台系统总体技术框架

医院临床业务系统是医疗质量管理平台中的数据源基础，资料质量管理数据中心主要依靠标准化数据处理，实现对医院各工作环节的精细化管理，以PDCA模式作为指导框架，形成完善的管理闭环。在平台系统的搭建中采用智能化手段对医疗环节进行深入分析，为医疗人员提供全面化服务，为决策提供数据支持。

医疗质量管理平台系统构建主要包括门户、应用服务、系统平台、数据处理、数据源几个部分，其中应用服务层以质量数据中心为基础的应用展示，主要面向门户层，具有高效、精细化、集成化的特征，以临床业务和医院管理需求为导向，提供具有针对性的服务。

质量管理数据中心是医疗质量管理平台系统的核心，其知识库的来源为医疗质量管理过程，负责逻辑规则处理医疗质量数据，为医务人员提供商业智能分析结果。质量管理数据中心根据不同医疗环节采用对应的业务模型，提供实时医疗质量管理分析结果[2]。

数据处理层主要提供数据管理服务，以数据标准和数据节点作为标准，得到数据源层中对应的数据，采用数据仓库技术对其进行处理，提高数据应用的规范化水平。

医疗质量管理系统的数据全部来源于数据源层，这些数据涉及到各个医疗环节，其中包括电子病历系统，以及一些其他的临床业务系统，采用标准化数据处理方式，为医疗质量管理平台提供基础数据。

3 医疗质量管理平台电子病历管理系统建设

3.1 电子病历数据中心

医疗质量管理平台系统的核心在于数据中心，通过系统化的方式将医疗质量管理数据结合起来，通过对数据的实时获取形成完整的数据视图，对医疗质量管理中的各项指标进行监控，评价整体医疗质量，为医院医疗水平的提高提供支持。

国际上对医疗质量数据中心的数据模型建立有着相应的标准，因此在建立电子病历数据中心时应该遵循相关标准，提高医疗术语集和数据类型等服务的标准化水平，确保电子病历数据访问服务符合标准化系统数据要求。在实际应用的过程中需要不断对数据中心进行优化，完善质量数据标准。

在建立电子病历数据中心时，可以使用数据仓库类型的数据处理技术，打造完善的电子病历数据中心系统，为医护人员提供数据访问、数据集市、数据抽取等服务。

3.2 电子病历数据订阅系统

医疗质量管理中涉及错综复杂的数据，为了提高数据管理，需要将碎片化的数据整合起来，并对数据进行深入分析和展示。例如在电子病历数据订阅系统中，需要第一时间告知患者输血医嘱，并且将不良反应、配血信息、检验指标变化信息等告知给患者。当随着技术的发展，数据库中包含的数据种类较为复杂，实时数据的整合面临着一些困难，并且随着医疗水平的不断提高，对于数据服务的要求也发生了变化，需要数据处理方式随之做出创新，满足业务发展需求。因此需要建立起电子病历数据订阅机制，采用主动化模式将业务对应的数据进行自动推送[3-4]。

3.3 任务驱动系统

任务引擎技术以临床事件作为基础，应用于电子病历管理中，可以将临床业务科学分解成对应的任务，获取任务之间的关联性，并以此为执行的驱动力，统一管理业务流程。

临床医疗中的事件都会产生对应的信息，包括任务、任务操作者、任务时间域等。以手术医嘱的下达为例，主要包括术前小结、术前谈话、麻醉前访视、手术室和手术时间的安排、相应的术前护理工作等，通过任务引擎系统能够分别通知对应的医护人员，并且在任务管理关节中还涉及到对手术质量的管理，包括相关医护人员是否符合资格要求等、患者是否符合手术标准等，能够为医护人员提供参考，并且提升整体医疗质量管理水平。

3.4 学习和评价系统

利用医疗质量管理平台对电子病历进行集中管理的目的在于提升整体医疗质量，因此需要对各项管理模块展开评价，并向医院领导反馈评价结果。评价系统中主要包括主观评价和客观评价两种类型。对电子病历的主观评价主要针对文档中的一些非结构化内容，用户需要根据内容进行主观判断，判断对象包括一些对不良反应的描述、患者自我评价的内容。客观评价的对象为电子病历系统中一些结构性的内容，主要包括一些具有客观性的数据信息，例如病历中的结构化内容、各时间点的病人体征数据、检验结果、医嘱信息等，评价系统以各种不同项目要求治疗的差异为根据，针对不同环节制定全面系统的医疗质量评价体系[5]。

学习系统是提升一件质量管理水平的重点环节，需要对评价系统中的结果进行分析，发现工作中存在的问题，在实践中不断完善医疗质量管理，建立健全对应的知识库，对医疗质量管理和临床行为进行指导。

3.5 用户服务系统

用户服务系统主要为用户提供门诊挂号、缴费信息查询、电子健康卡绑定、余额查询等功能，为用户提供惠民服务平台，用户可以通过手机APP进行挂号预约等，降低线下挂号预约耗费的时间。此外用户服务的核心在于健康卡绑定功能，用户通过线上形式能够实现对健康卡的绑定和充值，并且可以查阅住院信息。

用户服务系统中包括对药物不良反应的记录，能够有效降低药物不良反应率，在系统中录入药物临床使用须知，根据医学专业知识不断完善系统建设，监控不合理用药行为。用户可以通过系统查询医药信息，医嘱的发放需要通过审查系统，提高临床用药的合理性。

4 结语

综上所述，医疗质量管理平台的建设是全面提升医疗质量的重要途径，其中电子病历由于涉及到较为复杂全面的内容，在医疗质量管理中占据着重要的位置，为了提高医疗质量管理水平，需要加强电子档案数据库和数据服务建设，并且通过对医疗质量管理和学习，及时发现工作中存在的问题并加以改进，为患者提供更加优质的服务。