除了血压值，四肢血压测量还可以得到这些信息

■傅昭仪

在预防或筛查高血压等心血管疾病时少不了血压监测，除了日常生活中常用的水银血压计或电子血压计以外，临床上还有一种常用的血压测量方法——四肢血压测量。近些年来，四肢血压测量在血管性疾病诊疗方面作用越来越大，并已经从科研工具逐步发展成为临床上的一类检查手段。

同时测量四肢血压，除了可以分别得到患者的上臂和踝部血压数值外，还可通过计算，得到臂间血压差异值、踝间收缩压差异值和踝臂指数。这3个重要的数值可用于筛查和诊断周围动脉血管疾病，还能预测心血管事件、心血管死亡和全因死亡风险。

臂间血压差异值的意义

我国高血压防治指南要求，首次测血压时就应当测量双上肢血压。这不仅可以防止由于两侧上肢血压差异而漏诊高血压，还能筛查头臂和上肢动脉狭窄。

有患者在测量血压时发现左侧上臂血压常常低于右侧上臂血压，但数值相差并不大，这属于正常情况。当出现异常情况时，比如上肢动脉有狭窄，就会影响进入肱动脉的血流量，从而导致狭窄侧血压降低。

临床上，上肢动脉狭窄好发于锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉，当臂间血压差异增大时，就提示可能有锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉等动脉的狭窄。通常将臂间血压差异≥10 毫米汞柱作为异常的诊断标准。研究发现，臂间血压差异增大，特别是收缩压臂间血压差异增大，与心血管死亡及全因死亡、高血压、动脉粥样硬化的发生和预后密切相关，并与卒中、慢性肾功能不全等靶器官损害的发生发展相关。

踝间收缩压差异的意义

相较于臂间血压差异，有关踝间收缩压差异与心血管疾病关联的研究较少。不过，收缩压踝间收缩压差异常常作为间歇性跛行的辅助诊断指标。另外，有研究指出踝间收缩压差异可预测慢性肾病进展及心血管病预后，透析患者收缩压踝间收缩压差异≥15 毫米汞柱是全因死亡及心血管死亡的独立预测因子。

踝臂指数的意义

踝臂指数的计算方法是踝部收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。若踝臂指数增大（≥1.4），一种可能是主动脉和大血管存在钙化和硬化，另一种可能是头臂和锁骨下动脉狭窄闭塞。若踝臂指数降低（＜0.9），提示可能存在动脉疾病，如主动脉狭窄（或闭塞）、主动脉夹层（双侧踝臂指数对称性降低）、下肢动脉狭窄（单侧踝臂指数降低）。

需要加强测量四肢血压的患者

臂间血压差异增大的患者、青少年高血压患者、急性胸痛患者、间歇性跛行或肢体无力怕冷的患者、血压升高程度与靶器官损害不相称的患者、难治性高血压患者、疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者、糖尿病患者要加强测量四肢血压。