ICU 重症患者护理中开展综合护理对降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床效果

顾会琴

（咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院 湖北咸宁 437100）

呼吸机作为ICU 病房重要的支持性设备，在ICU 患者中广泛应用，但同时导致呼吸机并发症发生率明显上升，呼吸机相关性肺炎（VAP）属其并发症之一。VAP 是由于机械通气2d 内引发的肺部感染状况，具有高发病率和病死率特点。常规护理措施具有被动性，护理人员占据主导地位，常忽视患者自身感受，无法做到全面、细致护理，已无法满足临床所需。综合护理将多种护理措施相结合，通过多方面、针对性的护理，以降低VAP 发生率，促进患者早日康复。基于此，本研究探讨综合护理在ICU 重症患者中的应用价值，旨在为临床提供更有效的干预措施，以降低VAP 等并发症发生率，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月～2020 年5 月本院重症监护室诊治且行机械通气的62 例患者，依照随机数字表法分成两组，各31例。对照组男16 例，女15 例；年龄34～58 岁，平均年龄（46.79±2.44）岁；合并疾病：高血压9 例，糖尿病14 例，冠心病8 例。观察组男17 例，女14 例；年龄35～59 岁，平均年龄（46.82±2.47）岁；合并疾病：高血压10 例，糖尿病15 例，冠心病6 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）》诊断标准；机械通气时间2d 以上出现肺部炎症；胸部有湿性 音；呼吸道有脓性分泌物；知晓本研究并参与。排除标准：重度肥胖者；骨折手术者；神经系统异常者；急性出血者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，具体包括：严格管理制度，限制探视；病房定时通风，消毒，确保室内空气清新；调控室温于24℃～26℃，湿度为50%～60%；操作前手部消毒处理；定期更换呼吸机螺纹管。观察组加用综合护理，具体措施为：①构建综合护理小组，培训护理人员，重点掌握机械通气注意事项，以便制定合理的护理措施。②体位干预。患者取半卧位，利于食物靠动力作用经幽门入小肠，减少误吸情况发生。③心理干预。护理人员评估患者心理状况，便于了解其内心情绪。进行疾病知识宣教，缓解其内心不良情绪，减轻心理压力，并告知患者治愈成功病例，激发其积极性。④呼吸机管道干预。使用一次性呼吸机管道，每周更换1 次，若在巡视过程中发现可视污染物应立即更换，并放置积水瓶于低位，预防冷凝水污染。⑤气道干预。保持气道畅通，依据患者情况所需吸痰，若听见肺部痰鸣音需采取翻身扣背方式干预，促使痰液排出，并适当湿化痰液。同时，采取加热导线型湿化器，维持吸入气体于合理温度，降低VAP 发生。⑥吸痰干预。采用密闭式吸痰管，无菌操作。⑦口腔干预。根据患者口腔PH 值选取口腔清洗液，值高时选用2%～3%硼酸擦拭口腔，值低时采用2%碳酸氢钠擦拭，中性时选取1%～3%过氧化氢溶液擦拭。⑧交叉感染预防。明确洗手流程，严格按照七步法洗手后方能采取操作。⑨呼吸机撤离干预。拔管前评估患者气道开放与自洁功能，若气道开放且自结良好可拔除导管。⑩脱机干预。患者病情改善且生命体征稳定时，尽快撤机。

1.4 观察指标

（1）并发症发生率：记录两组呼吸机相关性肺炎（VAP）、低血压、支气管痉挛、气道损伤等并发症发生情况。（2）炎症因子指标：抽取两组清晨3ml 静脉血，离心处理后，分别运用免疫扩散法和免疫发光法检测两组C 反应蛋白与降钙素原（PCT）水平。（3）护理满意度：采用纽卡斯护理满意度量表（NSNS），共19 个条目，5 级评分标准（1-5 分），非常满意：≥76 分；满意：56-75 分；一般满意：36-55 分；不满意：≤35 分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以“n（%）”表示，采用X2检验；计量资料采用“”表示，采用t 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率对比n（%）

2.2 炎症因子水平

干预前，两组C 反应蛋白与PCT 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组C 反应蛋白与PCT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比（）

表2 两组炎症因子水平对比（）

组别C 反应蛋白（mg/L）PCT（ng/ml）干预前干预后干预前干预后对照组（n=31）109.64±8.4193.83±7.6411.24±2.149.25±1.32观察组（n=31）109.53±8.4586.57±7.3111.26±2.086.43±1.14 t 0.0515.4180.0379.002 P 0.9590.0000.9700.000

2.3 护理满意度

干预后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比n（%）

3 讨论

呼吸机属ICU 重症患者急救过程中常用的医疗设备，可协助患者顺利完成机械通气操作，对挽救患者生命安全具有重要意义。但长时间机械通气易诱发呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症，易延缓住院时间，不利于预后，重者甚至死亡，故需对其采取必要的干预措施以降低VAP 的发生率。

常规护理方式中护理人员通常凭借自身主观经验进行护理，护理形式较为单一，无法针对性的护理。本研究结果显示，观察组并发症发生率、C 反应蛋白以及PCT 水平低于对照组，护理满意度高于对照组，表明综合护理能够有效降低并发症发生率，提高护理满意度，可加快ICU 重症患者术后康复进程。董锦丹研究显示，综合护理能够缩短患者住院时间，减少VAP 发生，有助于护理满意度提升，与本研究结果类似。综合护理改变以往单一的护理模式，制定针对与计划性的护理措施，从病房环境、呼吸机使用、心理、体位等多方位、多角度予以护理，有助于疾病早日康复。综合护理干预建立护理小组，评估患者病情，规范性予以护理干预，可有效避免护理盲从性，提高护理效果。患者处于重症室时期，致使其产生不同程度的惶恐、焦虑情绪，综合护理通过疏导患者内心不安情绪，缓解其心理负担，以此提高依从性。施加体位干预，能够有效避免返流误吸风险，显著降低胃内细菌的逆向定植与VAP 的发生，并且能够促使膈肌下降，提高患者肺活量，进而缓解其心肺负担。呼吸机管道作为细菌寄居的重要空间，综合护理干预强化呼吸机管道护理，能够保证导管气囊合理密闭，定时清理呼吸机管道冷凝水能够切断寄植感染环节，避免管道堵塞与污染情况，缩短机械通气时间，进而减少VAP 的发生，降低并发症发生率。气道湿化不足易形成痰栓阻塞气道，提升肺部感染概率，予以气道干预能够保证患者支气管上皮细胞的生理功能，促进其呼吸道纤毛运动的改善，利于呼吸道痰液的排出，以轻柔缓慢的动作清理气道，能够减少气道损伤，从而降低C 反应蛋白与PCT 水平。患者在重症室期间，自身行动不便，导致口腔细菌快速繁殖，综合护理通过口腔护理，减少细菌数，可有效避免细菌下移引发VAP。此外，综合护理强化护理人员培训，严格要求其洗手后操作，能够预防交叉感染，使其明确患者的重要性，尽最大程度对其护理，从而提高护理满意度。

综上所述，综合护理干预能够减少ICU 重症患者VAP的发生，降低并发症发生率，可有效减轻炎性反应，提高护理满意度，利于预后恢复。