上海市农村失能老人长期护理服务问题浅析①

刘 敏

（上海工程技术大学 上海 201620）

随着老龄化日趋严重，失能人数不断增多。2017 年中国对长期护理保险制度开始全方位的试点，多由大城市开始，农村失能老人长期护理照料困难问题依然严峻。据此，研究致力于上海市农村失能老人长期护理难题，剖析上海农村失能老人长期护理困难，对上海农村失能老人长期护理存在的不足提出明确建议，以期加速上海农村失能老人长期护理保障体系的搭建。

1 上海市农村失能老人长期护理服务现状

1.1 上海市农村失能老人现况

中国人口数量众多，2010 年全国人口普查数据信息显示，60 岁及以上人口数量共有1.78 亿，占人口总数比例的13.32 %，其中大城市60 岁及以上人口数量比例为11.47 %，而农村则达到了14.98%，显著高过全国各地的平均值［1］。上海市的老年抚养比是19.02%，不言而喻，上海市农村老年抚养比对全国各地老年抚养比有很大的影响。这也体现出农村养老服务及老年人面临难题层面比城市的局势更加不容乐观。另一方面，沒有退休金的农村老人占有很大比例，各方面的社会保障也显著低于城市老年人，生活水平低下，这都说明上海市农村人口老龄化问题严峻。

上海市农村60 岁及以上老人、失能老人的人口总数都远超过城市的60 岁及以上老人、失能老人的人口总数。2016 年中国老龄办公布《第四次中国城农老年人生活状况抽样调查成果》，2015 年我国失能老人、半失能老人已达4 063 万人，占老年人口的18.3 %。预估这一数据在未来十年将达到 6 168 万，2050 年则达到 9 750 万［2］。而且，上海市农村老人居所和城市公用设施不符老龄化的要求，老人精神慰藉服务项目匮乏及上海市农村老人精神实质孤单等难题尤其突出。

1.2 上海市农村养老护理服务机构现况

2015 年我国失能老人、半失能老人达4 063万，城市、农村老年人口分别占全国老年人口的52%和48%，其中，上海市农村失能老人、半失能老人达14 万［3］。截止2018 年末，上海市农村养老护理服务组织仅有5万张护理病床。这两个数据的极大差别显示出农村养老护理服务机构不能达到上海市农村失能老人的长期护理要求。上海市农村失能老人长期护理还是要以家居护理为主导，社区养老护理服务机构为辅助。

1.3 上海市农村失能老人长期护理服务方式

上海市农村失能老人护理服务方式整体上分三种。第一种是家居护理，失能老人居所为家中住房，护理人员以家属为主；第二种是社区养老服务组织护理，失能老人长期定居在社区养老服务组织，护理人员以在社区养老服务组织工作人员为主；第三种是定点医疗机构护理，失能老人因为身体需要诊疗诊治而长期住院治疗，护理人员以专业技术诊疗护理人员为主。三种长期护理服务方式都有自身的优点和缺点，上海市农村失能老人根据本身的具体情况来挑选有效的长期护理方式。

2 上海市农村失能老人长期护理服务存在的问题

2.1 家庭照护资源欠缺

农村失能老人长期护理大多数还是以家庭护理为主。样版数据分析显示，上海市有99.34%的农村失能老人居所是家庭住房，仅有0.14 %的农村失能老人挑选在敬老院或别的养老服务机构生活［4］。由此可见，农村失能老人的护理服务方式还是以家居护理主，主要原因是农村失能老人对家庭的依赖感强，体现在对家庭护理人员的依靠和对家庭经济的依靠。此外，受旧思想的影响，居家养老是流行的养老方式，农村老人抵触养老院服务。上海市农村失能老人经济条件差及农村劳动者人口数量流失等家庭照护资源欠缺的状况，都给农村失能老人的家居护理带来了难题，而政府部门有关家居护理支持政策的缺少，也无法确保家庭护理的可持续性。

2.2 儿女与农村失能老人沟通交流不够

俗话说“三岁一代沟”，儿女与父母的观念差别、教育经历差距给他们之间的交流与沟通带来了一些困难。儿女有儿女的思想和人生道路，有的儿女和爸爸妈妈的交流不紧密。有数据显示有近50 %的儿女在三个月及以上時间与农村失能老人碰面相处一次，42.82%的儿女挑选一个月及以上時间通过电話、短消息、信函、电子邮件与农村失能老人联络一次。数据表明儿女与农村失能老人沟通、交流、相处的欠缺，失能老人因为自身缘故，看待外部会更加比较敏感。儿女看望频次少、沟通交流少会让失能老人造成自我否定、自我弃绝感。依据马斯洛需求层级基础理论，农村失能老人的爱的要求无法得到满足。

2.3 上海市农村失能老人精神抑郁情况比较严重

农村失能老人精神抑郁情况严重，有超出50%的农村失能老人存有轻中度、重度抑郁情况，主要表现为心情低落、悲观厌世及不自信等。因为失能老人，觉得自身不能够再为家庭提供帮助与贡献，并且还会拖累家庭成员，增加家中经济负担是农村失能老人抑郁症的一个重要原因。在农村，社会保障的不完善让失能老人处在经济困难的情况下。农村人均收入关键来自劳动获得，当失能老人不能够劳动而获得收益，不自信、抑郁症的症状就会产生。患慢性疾病、日常生活不可自理、视力听力较差、睡眠质量不好这些情况都对农村失能老人抑郁症的产生有一定的影响。

2.4 农村失能老人社交活动参与度不高

农村休闲活动欠缺，适合失能老人的社交活动项目更少。有51.30%的农村失能老人表明在平时都沒有开展休闲活动，这说明了农村失能老人对休闲活动的参与性不高。失能老人的内向、不自信及行动阻碍是其欠缺休闲活动激情的诱因所属。丰富多彩的休闲活动可以有效抑制抑郁的发生、促进老人心情愉快、加强老人之间的沟通交流。可是，农村的休闲活动项目并不是很多，走亲访友是最火爆的休闲活动，次之是下象棋、打麻将、去小区活动场所溜达。农村休闲活动的贫乏是农村失能老人休闲活动参与性不高的一个关键缘故，休闲活动少也降低了农村失能老人的社交活动的积极性。

3 应对上海市农村失能老人长期护理服务需求的对策

3.1 构建上海市农村失能老人家庭支持体系

随着我国人口老龄化趋势的加重，及社会尚不可以彻底担负农村失能老人护理需求，必须发扬传统“孝”文化，鼓励家庭自身担负失能老人护理义务。建议在上海市农村尽早开展长期护理保险，确保农村失能老人家居护理的可持续性。对家居护理的上海市农村失能老人家中给与资金补助，依照老年人的失能级别、本地老百姓日常生活费用制订。由于上海市农村集体经济艰难，社保前期费用缴纳暂停，要尽早实行长期护理保险。长期护理保险的资金前期由护保基金调拨、政府部门补贴、村委会补助、及社会志愿捐助等筹集，中后期由社保人交纳，并积极主动扩宽筹集资金来源，确保资产可持续性。对于家庭护理人员缺乏专业技能的难题，充分发挥村卫生院、城镇医院门诊及养老护理组织的服务功效，给上海市农村失能老人提供上门护理服务，减少因家居护理而导致专业护理缺失的情况。

3.2 完善上海市农村失能老人医疗服务体系

健全上海市农村失能老人医疗保障体系，有两方面的內容：一是基于诊疗救护、诊疗防护的要求，创建上海市农村失能老人诊疗防护管理体系，要求政府部门增加对农村基础医疗服务设备的资金投入；二是降低重大病症保险起付线，提升重大病症保险费用报销占比。将大量的农村失能老人易患的几类慢性疾病列入保险范畴，降低报销起付线，提升费用报销占比，减轻农村失能老人因经济困难而不就护的难题。同时，开展对慢性疾病的相关知识主题活动，使群众正确对待慢性疾病，不盲目跟风护治，不因盲目跟风而加快病情发展。

3.3 提倡儿女与农村失能老人多沟通交流

失能老人自身日常生活简单枯燥，他们需要和儿女或亲朋好友沟通交流。提倡儿女多与失能老人沟通交流，当前通信设备比较发达，即便不能够保证面对面的沟通交流，电话、语音、视頻等方式也是一种有效的沟通交流［5］。儿女要了解失能老人，尤其是在农村，外出务工人员较多，儿女无法陪在身旁的失能老人相对较多，这些失能老人看到儿女的频次少，期盼与儿女之间有沟通交流的机会，儿女要了解农村失能老人的无力感。政府部门、社团组织要多组织儿女与失能老人的互动交流主题活动，提升儿女与失能老人沟通交流的次数，增进感情。

3.4 关注上海市农村失能老人心理健康

农村失能老人患抑郁症的问题需要重视，抑郁症比较严重的状况下会严重危害到人身安全。上海市政府、社团组织要多在农村普及精神抑郁等疾病的相关知识，让大家对心理疾病高度重视起來。关心弱势人群，关怀农村失能老人，多关心农村失能老人的心理健康。护理人员理应仔细观察老人日常活动，对农村失能老人开展心理指导，提升上海市农村失能老人的生活情趣，将心理健康检查列入到农村失能老人常规体检中。一旦发现农村失能老人有心理健康问题后要高度重视起來、赶紧医治，不能讳病忌护，形成以仔细防范、及时观察、合理护治为一体的农村失能老人心理健康治疗方案。

3.5 提高农村失能老人社交活动参与度

上海市政府部门可以创建农村老年人文化活动中心，给农村老人社交活动提供场地，繁华热闹的广场活动会吸引大量的老年人和失能老人参加，并产生良性互动效用，提升上海市农村失能老人参加休闲活动的热情。社区可以开展有趣的休闲活动，促进农村失能老人参与活动。亲属及亲朋好友、社区要多鼓励农村失能老人参加休闲活动，丰富农村失能老人的日常生活，以满足上海市农村失能老人社交活动要求。