玉屏风散合桂枝汤临床应用概况

弓艳玲

（广西中医药大学，广西南宁530200）

玉屏风散见于元代朱丹溪的《丹溪心法》，因该方之功效有如人体防风之屏障，珍贵如玉，故名“玉屏风”。桂枝汤来源于东汉名医张仲景所著的《伤寒论》，该方具有解肌发表、调和营卫的功能。玉屏风散合桂枝汤由经方与时方合方而成，方由黄芪、白术、防风、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药物组成。近年来该方的临床应用取得了较大的进展，可用于治疗卫阳不固、卫气虚弱、营卫不和、外邪侵袭诸症，如治疗慢性荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染等疾病有较好的疗效。现笔者将近年来以玉屏风散合桂枝汤为主方治疗疾病概况综述如下。

1 慢性荨麻疹

慢性荨麻疹是皮肤科常见的变态反应性皮肤病，患病周期长，病因复杂，主要临床表现为皮肤不定时发生风团或伴有红斑，瘙痒，或出现发热、头痛、全身不适等症状。有中医学者认为治疗慢性荨麻疹应以调和营卫为主，益气固表为辅，并佐以祛风进行治疗。董建林［1］报道将60例慢性荨麻疹患者随机分为对照组与研究组，对照组30例采用特非那定片口服；研究组30例予桂枝汤合玉屏风散加味（桂枝，白芍，生姜片，甘草，黄芪，白术，防风，五味子，蝉蜕，浮萍，蒺藜，乌梅）治疗，治疗4周后观察疗效。结果研究组总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，两组差异明显（P＜0.05）；且研究组不良反应发生率亦低于对照组（P＜0.05）。王镏等［2］将120例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用桂枝汤联合玉屏风散治疗，对照组采用盐酸非索非那定片联合葡萄糖酸钙锌口服，两组均连续治疗4周。结果治疗组总有效率为81.67%，对照组为58.33%，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组症状体征积分比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。项庄勇［3］报道应用玉屏风散合桂枝汤加减（黄芪，白术，防风，桂枝，白芍，甘草，大枣，菊花，蝉蜕，蛇床子，地肤子，玄参，生地黄，牡丹皮，紫草）治疗荨麻疹30例，结果治愈18例，好转9例，总有效率为90%。

2 支气管哮喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。该病属中医学“哮病”等范畴，“发时治标，平时治本”一直为中医治疗哮喘的准则。近年来，有学者以玉屏风散合桂枝汤治疗该病疗效满意。凌小浩等［4］报道将93例非急性发作期支气管哮喘患者随机分为对照组41例与观察组52例，对照组采用布地奈德气雾剂雾化吸入及酮替芬片口服治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药玉屏风散合桂枝汤治疗，每日1剂，3周为1个疗程。停5 d后继续下个疗程。两组均治疗1年后评定疗效，结果治疗组总有效率为90.38%，对照组总有效率为75.61%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。其认为反复的哮喘发作会导致肺脾肾俱虚，通过补益肺气，可提高机体免疫功能，从而达到降低气道高反应性的目的。卢宏昌［5］报道将观察组62例予以玉屏风散合桂枝汤治疗，对照组61例予以吸入糖皮质激素普米克气雾剂治疗，若在哮喘急性发作期2组患者均短时间予以β2受体激动剂或茶碱类药物对症治疗，两组疗程均为6个月。结果观察组有效率为93.55%，略高于对照组（93.44%），2组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 自汗

自汗属中医“汗证”范畴，指人体由于阴阳失调，卫外不固，营卫不和，腠理开合不利等所引发的汗液外泄，或无明显外界诱因而时时汗出，且动则益甚的病证［6-7］。有学者采用玉屏风散合桂枝汤治疗自汗患者，取得较好的临床疗效。刘麒［8］将86例自汗患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组给予玉屏风散合桂枝汤加味（汗出多者，加糯稻根、煅牡蛎、浮小麦；气虚甚者，加黄精、党参）治疗，对照组给予生脉饮口服液治疗，两组均连续治疗21天。结果观察组总有效率为90.7%，对照组为60.5%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组止汗时间为（5.3±0.8）天，对照组为（8.3±1.0）天，观察组止汗时间明显短于对照组（P＜0.05）。其认为采用该合方治疗肺卫不固型自汗临床疗效显著，可快速止汗，且复发率低。李颖骥等［6］将75例中风后自汗患者随机分为治疗组45例和对照组30例，两组均采用基础治疗（对出血性中风、缺血性中风采用相应基础治疗，合理使用降压药及抗生素等），治疗组在基础治疗上予针刺（穴取：合谷、太冲穴）配合口服玉屏风散合桂枝汤加味（黄芪，防风，白术，桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草，仙鹤草）治疗；对照组在基础治疗上予以口服654-2片、谷维素片、Vit B1片，两组疗程均2周。结果总有效率治疗组为91.10%，对照组为70.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。刘玉清［9］认为治疗自汗应根据患者证候等的不同治以益气、养阴、补血、调和营卫等法，并予玉屏风散合桂枝汤加味（黄芪，白术，防风，桂枝，白芍，炙甘草，煅龙骨，煅牡蛎，浮小麦，生姜，大枣）治疗自汗患者，亦获得较满意临床疗效。

4 变应性鼻炎

变应性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的鼻病。有中医学者认为本病多为营卫失调，风寒之邪侵袭，使肺经受邪，或为脾失健运，清阳不升，使清窍为浊邪所扰等原因所致。张峰鹏等［10］观察玉屏风散合桂枝汤为基础方加减治疗变应性鼻炎的临床疗效。治疗组65例用玉屏风散合桂枝汤化裁（黄芪，桂枝，炙甘草，辛夷，白芷，白术，炒白芍，防风，苍耳子，生姜，大枣）治疗，初起风寒重加麻黄，细辛；鼻痒甚加蝉蜕，僵蚕；久病气虚甚加党参、诃子；伴咳嗽加款冬花、紫菀。对照组60例用特非那丁片口服，两组均以10天为1个疗程，治疗2个疗程。结果总有效率治疗组为92.3%，对照组为71.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），表明玉屏风散合桂枝汤加减治疗变应性鼻炎疗效显著。

5 反复呼吸道感染

中医认为，反复呼吸道感染通常是因营卫失和、卫气不固等因素所导致，使患者反复感邪，以致缠绵难愈。杨宏云［11］将230例反复上呼吸道感染患者随机分为两组，治疗组120例和对照组110例。治疗组以桂枝汤合玉屏风散加减（柴胡，黄芩，法半夏，桂枝，白芍，生姜，党参，黄芪，炒白术，防风，荆芥，大枣，炙甘草）治疗，对照组予口服伤风停胶囊。结果治疗组与对照组总有效率分别为96.2%、82.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。黄中全［12］将78例反复上呼吸道感染患者随机分成对照组和研究组，对照组39例予以口服伤风停胶囊治疗，研究组39例予以桂枝汤合玉屏风散加减（黄芪，炒白术，白芍，桂枝，防风，柴胡，党参，法半夏，黄芩，生姜，荆芥，炙甘草，大枣）治疗。结果研究组临床总有效率（97.44%）明显高于对照组（79.49%），两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访1年后研究组上呼吸道感染发作次数明显低于对照组（P＜0.05）。喻红专等［13］报道应用玉屏风散合桂枝汤加减制成的口服液（主要成分：黄芪、白术、白芍、防风、桂枝、大枣、灵芝、山楂、甘草、白砂糖等）治疗小儿反复呼吸道感染90例，20天为1个疗程，间隔10天再继续下个疗程，结果临床治愈30例，显效40例，有效17例，总有效率为96.7%，疗效满意。

6 喉源性咳嗽

喉源性咳嗽系因咽喉疾病造成的咳嗽，其主要症状是咽痒如蚁行及痰阻咽喉所致干咳，常见咽喉一痒就出现一阵咳嗽［14］。本病属中医学风热喉痹、慢喉痹范畴。陈潇等［15］观察玉屏风散合桂枝汤加减治疗禀质特异、卫表不固型喉源性咳嗽的临床疗效，将80例喉源性咳嗽患者分为2组各40例。治疗组用玉屏风散合桂枝汤加减治疗，咽痒甚者加蝉蜕、荆芥、金沸草等；咳甚者加用五味子、乌梅、诃子；肺气虚甚者加用党参、山药等；肾气虚者加用补骨脂、磁石、核桃仁等。对照组予氯雷他定分散片口服。两组均连续治疗10天。结果总有效率治疗组为92.5%，对照组为87.5%，两组比较差异具有显著性意义（P＜0.05）。

7 其他

赵宇［16］对43例多形红斑患者予玉屏风散合桂枝汤加减（黄芪，白芍，鸡血藤，防风，白术，桂枝，蝉蜕，僵蚕，甘草，生姜，大枣）治疗。结果治愈28例，显效11例，好转4例，总有效率达100%，疗程最短2周、最长2个月，且患者服药期间无不良反应发生。张云彬［17］运用玉屏风散合桂枝汤加减（炙黄芪，白术，防风，桂枝，白芍，炙甘草，当归，鸡血藤，香附，威灵仙）治疗20例经行痹（经行身痛）患者，并结合患病病位及病情轻重加减治疗，连服5剂为1个疗程，连服3～5个疗程。结果痊愈4例，好转15例，无效1例，总有效率为95%，获得满意疗效。张诗雨等［18］报道予以桂枝汤合玉屏风散加减（桂枝，炙甘草，五味子，乌梅，川芎，银柴胡，苍耳子，杏仁，熟地黄，白芍，黄芪，炒白术，防风，糯稻根，前胡，当归，陈皮，紫菀，苏梗，大枣）治疗儿童肺脾气虚型脱发，并随症加减，疗效满意。

8 结语

综上所述，玉屏风散合桂枝汤在临床可用于治疗多种疾病，且可获得较满意疗效。该合方的应用，既体现了经方的灵活性，又扩大了使用仲景方的范围，使经方可适应于临床多种疾病的治疗。为经方的临床应用开辟了一条新的道路，亦为经方的研究提供有益的探索。

在实验研究方面，近年来对玉屏风散及桂枝汤单方的药理研究亦较为广泛。有研究［19-20］发现，玉屏风散可以有效降低大鼠气道内多种细菌水平，减轻炎症反应及气道损伤程度，并显著提高气虚模型大鼠的免疫功能。现代药理研究［21-22］发现，桂枝汤具有镇痛抗炎、抗菌、抗病毒等的功效，对血压、体温、免疫等都有双向调节作用。有实验报道［23］将桂枝汤和玉屏风散进行合方后，对小鼠各项免疫指标的干预作用均有所提高，体现合方具有一定的优势。但目前所报道文献尚缺少对玉屏风散合桂枝汤合方的现代药理学深入研究，且多数临床研究局限于小样本，缺乏多中心、大样本、双盲设计的循证医学研究，以致临床研究评价论证欠严谨性，因此如何更标准化、规范化地研究此方，是日后待解决的问题。