中医外治法治疗糖尿病周围神经病变的研究近况

蒋青，陈丽荣，劳广耀，蒋鸾凤，唐松弟，肖春晓

（平乐县中医医院，广西桂林542400）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起的代谢性疾病，是以慢性高血糖为主要特征。糖尿病的发生率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量［1］。而糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）又是糖尿病常见的慢性并发症之一。据不完全统计，全球糖尿病患者中约有45%～59%的人群存在不同程度的神经病变［2］，有关报道显示发病率达30%～90%［3］。除了病程长、进展慢及发病率高外，DPN还具有远端多神经对称性病变特点［4］。另有研究表明：感觉运动障碍和自主神经病变表现常常出现在DPN患者中［5］。临床以双下肢疼痛、麻木等为基本表现，并且容易出现肌萎缩及肌无力等症状，严重影响患者的生活质量。西医治疗一般在稳定血糖的基础上，综合运用纠正代谢紊乱、纠正微循环障碍、抗机体氧化、消炎止痛、手术处理等对症治疗。此综合措施确有疗效，但缺乏针对性，无法从根本上治疗病灶，不良反应多、费用负担重，增加了患者身体及心理负担［6］。祖国医学博大精深，中医外治法治疗本病优势较突出，对于缓解患者症状，提高生活质量方面发挥着重大的作用。现对运用中医外治法治疗糖尿病周围神经病变的近况作如下综述。

1 中医病因病机

DPN属消渴并发症范畴，中医古代文献没有该病病名，根据临床症状，可归属“痹症”“痛证”“痹痿证”“消渴病”等范畴。中医对DPN病因病机的认识暂时无统一定论，古往今来，众多医家尝试从多个方面来探究。有学者认为玄府闭塞不通是糖尿病周围神经病变的基本病机：四肢玄府不通，开阖失常，气血流通不畅［7］。白君伟［8］认为，DPN其本为肝肾阴虚，标为痰瘀凝结。陈海燕等［9］认为该病本虚为肝脾肾虚弱，标实为痰瘀交阻。陈霞［10］通过整理张玉琴教授对DPN的治疗经验，总结出瘀血阻络始终贯穿该病进展过程的结论。游建明等［11］则认为气化失司是糖尿病的病机本质，痰瘀互结是糖尿病慢性并发症的共同病机，疾病病机关键在于病程缠绵，久而侵蚀经络，故而经脉瘀阻是必然结果。王佳琛［12］认为过劳、过欲、过食、过思、阴虚等导致气血不通，经络瘀阻乃是DPN的发病机制。亦有医家认为阴虚躁热，本虚标实是该病的病机关键［13］。

2 中医外治法

2.1 针灸疗法近年来随着对针灸疗法的不断继承与发展，越来越多针灸技术被应用于糖尿病周围神经病变患者的治疗中，且临床疗效满意。王晓江［14］报道将52例DPN患者，随机分成2组，每组26例，对照组选用常规治疗方案，治疗组在对照组基础上采用针灸治疗（穴位：阳陵泉、三阴交、足三里、合谷、太溪、阿是穴、曲池等），治疗2周后，治疗组有效率（92.31%）明显高于对照组（61.54%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），提示加用针灸治疗DPN比一般的西医降糖方案疗效更好。王举国等［15］将DPN患者80例随机分成2组，药物组40例采取疏血通口服治疗，针灸组40例采取针刺（穴位：三阴交、丰隆、足三里等）治疗，结果针灸组总有效率为92.50%，药物组为75.00%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；在改善运动与感觉神经传导速度方面，针灸组更具有优势，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。孙亚利［16］应用针刺联合艾灸治疗48例DPN患者作为治疗组，针刺穴位及方法如下：使用捻转提插泻法直刺曲池穴；使用泻法直刺合谷穴、足三里、太冲；使用补法直刺太溪穴、阴陵泉；使用先补后泻直刺三阴交。对照组46例口服甲钴胺片。治疗后显示在同一时间段的治疗有效率、血糖改善情况方面，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。赵艳红［17］将收治的32例DPN患者随机分成两组，每组16例，对照组采取降糖方案+维生素B1和维生素B12治疗，观察组采取降糖方案+针刺方案，穴位选取通谷、曲池、太白、三阴交、丰隆、足三里、阳陵泉等，以平补法行针刺，以指捻法行泄气，得气后留针20 min，疗程为30 d。结果显示治疗组总有效率为93.75%，远高于对照组的62.50%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），认为针刺疗法治疗DPN可以显著改善患者周围神经功能，值得临床推广。

2.2 推拿按摩按摩疗法具有疏经通络、促进血液循环、加强神经功能等功效。姜勇等［18］将对照组40例DM患者运用注射胰岛素方案治疗，观察组40例在此基础上加用推拿疗法，由医者进行按摩推拿，以求达到疏经通络、行气活血之功。治疗结束后，观察组的DPN发生率（5%）远低于对照组（20%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），说明推拿疗法能降低DPN发生率，在防治DPN方面具有明显作用。陈露等［19］将60例DPN患者随机分成2组，每组30例，在常规治疗的基础上，对照组予常规穴位按摩，观察组利用糖尿病治疗仪将中药药棒置于相关穴位（主穴：足三里、涌泉、太溪、中脘等）行按摩治疗。结果观察组总有效率为86.67%，对照组为23.33%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）；而且在改善患者四肢末端皮肤颜色、温度、腱反射、神经传导速度方面，观察组较对照组更优（P＜0.01）。许秀影等［20］将200例DPN患者随机分为2组，每组100例，对照组采取常规治疗方案，实验组在此基础上联合应用循经按摩手法，具体方案：对三阴交、涌泉、足三里、承山等穴位行指揉法按摩。治疗1个月，结果显示实验组总有效率为98%，高于对照组（78%），实验组神经病变积分比对照组更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。范舜华等［21］将对照组30例予常规方案治疗，治疗组30例予常规方案+渭良伤科油穴位按摩疗法治疗，结果显示治疗组总有效率（96.7%）明显优于对照组（66.7%）；在改善肌电图表现方面，治疗组更具有优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 穴位贴敷穴位贴敷疗法不但可以加速药物对穴位的渗透吸收过程，而且提高药物对穴位的刺激传导速度，故而在临床应用相对广泛。李素娟［22］将符合标准的161例DPN患者随机分成2组，其中对照组80例予常规治疗方案，研究组81例加用中药穴位贴敷治疗：采用自制中药贴敷药方对相关穴位（足三里、脾俞、天枢等）进行贴敷治疗。结果研究组总有效率（97.5%）高于对照组（76.3%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），表明中药穴位贴敷治疗可以显著提高DPN的临床疗效。陈志雄等［23］将收治的80例DPN患者分成2组各40例，对照组采取常规方案+甲钴胺治疗；观察组在对照组基础上合用中药穴位贴敷方案治疗，具体方案：将加味芍药甘草汤打粉后用黄酒调制，贴敷于相关的穴位（足三里、内庭、涌泉等），疗程为30 d，结果显示在改善临床评分、踝肱指数及神经传导速度方面，治疗组疗效更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。李象辉等［24］将54例DPN患者行常规治疗的基础上，加用穴位贴敷（穴位：足三里、三阴交、丰隆），结果总有效率达92.5%，认为中药穴位贴敷可以缓解DPN患者的临床症状，促进DPN患者尽早康复。王姗姗等［25］将50例2型DM患者分成2组，对照组25例予常规治疗+常规护理，观察组25例予常规治疗+常规护理+中药穴位贴敷，穴位选取涌泉、三阴交、足三里、神阙。结果观察组有效率为88.0%，高于对照组的44.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且在控制血糖、甘油三酯等方面，观察组更有效（P＜0.05）。

2.4 中药熏洗中药熏洗疗法既可使药力直接渗透病灶，又具有操作简便、价格低廉特点。丁世玲等［26］报道将收治的240例DPN患者随机分成2组，每组120例。对照组予常规治疗方案，治疗组在对照组基础上予消渴痹足浴方足浴，结果观察组总有效率为93.33%，高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；在改善MCV及SCV方面，治疗组更具有优势（P＜0.05）。余海霞［27］将对照组41例采取常规治疗方案进行治疗，观察组42例予常规治疗方案+中药足浴方案治疗，结果显示治疗组与对照组总有效率分别为95.24%、80.49%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；在提高运动神经和感觉神经传导速度方面，治疗组优势更突出（P＜0.05）。曹晶［28］将40例瘀血阻络型DPN患者随机分成2组，对照组采用常规治疗，治疗组采取常规治疗+糖痹外洗方足浴，结果在降低中医证候积分、改善血液流变学、提高血液中NO含量等方面，治疗组作用更显著，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 小结

近年来，运用中医外治法治疗糖尿病周围神经病变已经越来越被重视，且因具有作用迅速、疗效显著、副作用小、耗材少等优势，逐渐被人们所接受。但中医外治法仍然存在很多需要改善的方面。如：疗效评定标准不一、观察的样本量均为小样本、缺乏长期的疗效观察、缺乏中医的辨证论治应用、推广力度欠缺等。未来研究应努力解决上述问题，从而充分发挥中医外治法的综合优势，进一步提高中医学对DPN的治疗水平。