腹腔镜结直肠癌手术的研究现状及进展

夏国森

（龙州县中医医院，广西 崇左，532400）

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，主要发生在直肠及乙状结肠，临床早期并无明显症状，但随疾病进展，癌肿逐渐增大后可出现便血、腹泻、腹痛及排便习惯改变等症状，此时疾病已处于中晚期，临床治疗难度较大且病死率较高[1]。结直肠癌多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及黏液癌，并且可通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径转移至体内其他组织及脏器，浸润正常组织发生癌变，对患者生命健康造成较为严重的影响，因此早期诊断并给予治疗对改善患者预后，保障生命安全具有重要意义[2]。临床治疗结直肠癌的方式多种多样，但手术治疗仍为首选根治性治疗方法，通过手术可将原发、转移及残留病灶彻底清除，从而获得显著治疗效果，临床早期应用的手术治疗方式为开腹手术，创伤较大，术后恢复较慢，而随着社会不断发展，医疗技术不断提升，腹腔镜作为微创手术进入了外科手术领域，由于其具有创伤小、术后恢复快、术后疼痛较低等优势在临床外科手术治疗中广泛应用。随着近几年腹腔镜技术不断完善，相关手术器械的发展优化，临床外科医师的不断探索，目前腹腔镜在结直肠癌手术治疗中具有更大应用空间并取得良好资料效果[3]。本文现对腹腔镜结直肠癌手术治疗的研究现状及进展进行综述，内容如下。

1.手术适应症、禁忌症及治疗原则

1.1 手术适应症

①良性结直肠肿瘤或息肉，如绒毛状腺瘤、纤维瘤、平滑肌肿瘤、炎性息肉、增生性息肉及家族性多发性息肉等。②炎性疾病或反复发作的结直肠炎症，如局限性结肠炎、溃疡性肠炎、缺血性肠炎、肠伤寒、肠结合等，并包括上述疾病引起的相关并发症如出血、穿孔、梗阻。③恶性结直肠肿瘤，包括早期为侵犯周围组织脏器的根治手术及中晚期姑息性治疗。④需进行手术治疗的肠梗阻，如肠粘连、巨结肠、结肠无力症及盲肠或乙状结肠慢性扭转[4]。

1.2 手术禁忌症

①严重感染或心肺疾病等无法长时间二氧化碳气腹患者；②凝血功能障碍；③病理性肥胖、腹腔内广泛粘连、妊娠期女性[5]。临床相关学者认为[6]，肥胖患者在进行腹腔镜手术治疗时受到肥胖影响，在腹腔镜下暴露手术视野及游离较为困难，多数患者在术中需转换为开腹手术，因此不适宜进行腹腔镜手术治疗。对于上述言论，临床仍存在较多争议，尤其是近几年腹腔镜手术不断改善，外科医生操作技术成熟，多数学者认为肥胖结直肠癌患者也可进行腹腔镜手术治疗，且治疗效果显著。通过分析相关研究报道发现[7]，将50例肥胖结直肠癌患者与50非肥胖结直肠癌患者进行对比研究，肥胖患者转开腹手术几率为0.00%，而非肥胖患者转开腹手术几率为16.00%，且两组患者在手术时间、清除淋巴结数及并发症发生率方面无差异。

1.3 治疗原则

腹腔镜结直肠癌手术治疗原则需与传统开腹手术保持一致，主要包括以下内容：①整块切除肿瘤原发病灶及周围组织浸润病灶；②切除病灶组织时需注意保持足够切缘，且术后需经病理组织活检确认残端无癌细胞侵犯；③彻底清扫淋巴结；④具有与传统开腹手术相同的局部复发率且患者经治疗后拥有最少5年的生存率[8]。

2.腹腔镜结直肠癌手术方式

2.1 腹腔镜直肠低位前切除术

腹腔镜直肠低位前切除术从肠系膜下血管根部进行分离，处理血管后在结肠系膜与后腹壁间隙进行分离，充分减少不必要的出血及肿瘤接触[9]。临床学者将其与传统开腹直肠低位前切除术进行对比研究发现[10]，传统开腹直肠低位前切除术为充分暴露手术视野，在手术过程中挤压拿捏肿瘤病灶，而腹腔镜直肠低位前切除术通过建立二氧化碳气腹扩大手术空间，进行手术操作时由杠杆式器械完成，通过悬吊或牵引肠管的方式暴露手术视野，因此减少与肿瘤病灶之间接触，充分符合治疗原则。

2.2 腹腔镜联合会阴直肠癌根治术

腹腔镜联合会阴直肠癌根治术具备腹腔镜外科所具备的独特微创优点，除创伤小、腹腔干扰小、疼痛轻、术后恢复快等特点外，由于具备腹腔镜放大效应，因此能够充分暴露手术视野，使操作者能够清晰辨别淋巴结及邻近组织结构，保证淋巴结清扫效果的同时还具有彻底及安全的优点，但其手术适应症范围较窄，手术效果对操作者技术要求较高，因此无法在乡镇等基层医院广泛应用[11]。

2.3 腹腔镜内括约肌切除术

腹腔镜内括约肌切除术能够增加直肠癌患者保肛可能性，通过切除直肠壁延续增厚的内括约肌来获得足够长度的远切缘，因此在部分或完全切除内括约肌后可保留外括约肌，经过结肠肛管吻合术将结肠完全缝合在剩余括约肌，在根治直肠癌的同时能够起到保留肛门的效果[12]。

3.小结

随着目前社会的不断发展，医疗技术不断提高，腹腔镜结直肠癌手术治疗相关器械不断更新，临床医师操作技术也在不断提高，腹腔镜结直肠癌手术治疗适应症不断扩大，可有效治疗结直肠癌，虽然目前仍需提高治愈率，但复发率、病死率正在不断下降。临床在进行腹腔镜结直肠癌手术治疗时需根据患者病情、适应症及禁忌症选择合适的手术方式，并在手术过程中严格遵守治疗原创，提高病灶清除率，降低与病灶之间的直接接触，从而有效提高临床根治率。而腹腔镜结直肠癌手术治疗也分为多种方式，如腹腔镜直肠低位前切除术、腹腔镜联合会阴直肠癌根治术及腹腔镜内括约肌切除术，其各自具有手术特点及治疗效果，其中腹腔镜联合会阴直肠癌根治术临床应用效果较为局限，因此需根据医院条件选择是否进行该手术治疗，而腹腔镜直肠低位前切除术及腹腔镜内括约肌切除术均具有显著效果，腹腔镜直肠低位前切除术可减少与肿瘤病灶之间接触，腹腔镜内括约肌切除术能够增加直肠癌患者保肛可能性。