罗莉
(钦州市第一人民医院,广西 钦州,535000)
随着现代医学理念和实践的不断发展,临床普遍认为单纯的院内护理不能满足患者护理需求。而且在外科手术不断成熟的趋势下,许多患者和医院基于医疗成本考虑,都会利用居家康复来代替院内护理,这就对传统护理需求提出了更加严峻的挑战。尤其是对于膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者而言,其给患者造成的身心负担不仅让患者对护理服务有着更高的需求,同时其有关集尿袋的护理操作又有着更高的难度。为了保证延伸性护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者居家护理中能够得到良好应用,对延伸线护理的作用进行分析,并概述其具体内容[2]。
延伸性护理是指在患者出院以后,通过院内设计安排的一系列规划指导,在不同的场所均能受到和院内相同的照护。延伸性护理需要连续性和水平性的特点,不仅是院内护理服务的延伸,同时在护理水平和院内接近。对于膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者而言,其接受的延伸性护理主要是从医院到家庭的延伸,包括医院制定出院计划,安排患者定期转诊,对集尿袋更换作出指导,并实施持续的随访照看[3]。延伸性护理是临床护理的重要组成部分,不仅满足膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者居家生活的康复需求,同时帮助患者提高自护能力,对患者生理指标进行改善,适应生理-心理-社会支持医学模式的需要,应用价值显著[4]。
延伸性护理能够为膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者带来关怀和温暖,帮助患者更快的恢复身体机能,从而让患者生活质量得以显著提高[5]。马佩等学者在研究中对膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者实施延续性护理,在患者出院时以及出院三个月后对患者生活质量进行评分,结果表明出院三个月生活质量得分(78.54±5.67)明显高于出院时(58.31±6.96)分。该学者认为延续性护理能够缓解患者身心负担,对患者康复具有重要促进作用,患者生活质量更高,临床应用价值显著[6]。
由于膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者生理排尿口遭到改变,患者会承受巨大的心理压力,往往长时期处在自卑以及负面情绪中,很容易产生对社会厌恶的情绪。不仅不利于患者重返社会,同时对病情康复也有负面影响。徐元敏等学者在研究中指出,延续性护理能够帮助患者缓解心理压力,让病情的恶化速度得到延缓,同时通过人性化的护理以及指导增强患者健康管理能力,对社会能够产生积极适应,改善心理社会适应能力。该学者研究结果表明,实施延续性护理干预后的患者在焦虑抑郁、自我接纳、态度以及自尊等方面的评分要远高于常规护理,对社会整体生存质量改善有着积极意义[7]。
对于膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者而言,其知识掌握水平将会影响到患者居家康复中的自我护理能力。而延续性护理的实施,能够帮助患者掌握更多的造口知识,在集尿袋更换护理中进行标准操作,使得患者居家护理更加标准,对患者的康复有着积极作用。古秀兰学者在研究中对膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者实施延续性护理,通过调查患者认知能力发现,患者出院三个月后的造口知识掌握总分要高于出院时的得分,证实了延续性护理可以直接改善患者腹部造口的知识掌握,让患者自我护理能力提高,同时该学者还根据患者需求给予个性化护理,对患者不同需求进行满足,患者护理满意度更高[8]。
心理护理是膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者延伸性护理的基础内容,膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者会产生不同程度的心理障碍,严重者甚至会不配合康复护理,治疗预后不容理想。因此临床普遍认为,延伸性护理中需要对患者因为生理排尿方式改变所带来的心理障碍进行疏导,帮助患者积极建立起良好心态,使其能够做到护理配合,是延续性护理开展的基石[9]。陈丽娜等学者在延伸性护理实施中,将心理护理作为重点护理内容,定期组织膀胱癌患者开展健康讲座,了解患者因为造口产生的不良情绪,鼓励患者积极面对生活。同时根据患者心理需求变化,采取不同心理安慰疗法,例如鼓励患者居家期间通过音乐疗法、图书疗法等平复心理,避免负面情绪对机体恢复造成侵袭,对患者积极面对生活具有积极意义。结果表明,心理护理后患者焦虑抑郁负面情绪明显减少,治疗依从性得以显著提高。
造口护理是膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者延伸性护理的主要内容,指导患者进行正确造口管理,不仅能够提升患者生活质量,同时还能够避免感染等并发症,对患者身体恢复有着积极意义。廖君娟等学者在延伸性护理实施中针对膀胱癌患者,以造口管理小组的形式来实施造口管理指导,取得了良好实施效果。该学者在院内成立起造口管理小组,明确小组任务是帮助患者在居家期间能够对造口作出正确管理。通过小组成员上门指导的方式让患者享受到和院内相同的护理服务,向患者及其家属讲述有关造口技巧以及更换集尿袋的方法。督促患者对造口情况提高警惕,掌握自查水肿的方法,以及紧急情况下的处理措施。如果患者出现轻度水肿,则需要保证卧床休息。确保患者居家期间能够实施科学造口管理,对患者病情控制有着重要作用[11]。
大部分膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者居家康复期间都会产生不同程度的躯体活动受限,很多患者心理社会适应能力不高和躯体活动受限有着直接关联。所以为了提高患者人际交往能力,改善肢体活动水平,还需要给予患者躯体和社会功能管理[12]。孙敏学者强调躯体和社会功能管理应具有针对性、目的性、连续性,通过一系列相关步骤,实施肌肉放松、深呼吸、生物反馈等训练,让患者多参加娱乐活动和体育锻炼,对患者社会和躯体功能恢复有着积极意义。此外许学珍学者还指出,在训练期间应给予患者充足情感支持,尽量让患者感受到关爱和温暖,提高患者在康复训练过程中的积极性,对患者全面恢复具有积极意义。
综上,针对膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者,在其出院后对其实施延续性护理,将院内优质护理服务进行延伸,能够有效提高患者居家生活质量,此外提高患者心里社会适应能力,帮助患者尽早回归社会,同时加深患者对膀胱癌造口的知识认知,能够在生活中具有较好的健康管理能力,促进机体有效回复。在延伸性护理实施中,首先需要做好基础心理护理,让患者在护理过程中积极应对,有利于后续护理工作的实施。其次强化造口管理指导,帮助患者掌握正确的造口处理方法,控制患者病情。在此基础上给予患者人文关怀,帮助其改善躯体和社会功能,恢复患者人际交往,是延伸性护理当前重点内容。