注射用麻醉药品安瓿的使用后处理进展

孙奇明

（桂林市人民医院，广西 桂林，541000）

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。根据是否有临床治疗意义区分是药品还是毒品，对人类与环境的危害可想而知。与此同时，麻醉药品空安瓿、废贴的回收中存在一定的问题，如何规范麻醉药品调配流程，提高空安瓿、废贴的回收率是亟待解决的问题。本文现结合大量研究综述空安瓿处理方式。

1.关于物品无偿交回难题

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三十条规定：当患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应要求患者将剩余物品无偿交还给医疗机构，由医疗机构依据规定进行销毁[3]。而在实际中存在以下问题，对于患者最后一次取药但并未使用，剩余的药物患者往往不愿将药品归还，同时患者无法理解有偿购药但又要无偿退还。相关研究指出，可通过加强患者和家属法制教育宣传，耐心向其说明非法持有麻醉药品将造成麻醉药品流入非法渠道所需承担的风险，同时，国家可采取适当补偿措施，卫生部门可建立有效的剩余药品回收机制，使患者能够自觉上交药品[4]。

2.空安瓿回收难题

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第二十七条规定，患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应嘱患者将原批号空安瓿或是用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或废贴数量。此举也同样存在一些问题，如，当再次进行调配时，取药者未将原批号空安瓿瓶或废贴归还，是否拒绝发药；患者死亡后，如何联系家属交回空安瓿或是废贴；所上交的安瓿瓶与原有批号存在问题如何处理[5-6]。

有研究指出建议患者使用押金方式回收空安瓿和剩余药品，以押金形式购取药品，其押金最好不低于该患者每次购取药品价格，从而使患者每次购用药物后能够归还，若未进行归还者将扣取一定数量押金，从而以示惩罚[7]。

3.医疗垃圾常规处理存在弊端

多数医疗单位中将垃圾分类并标识，但较为笼统，分可回收物品、包装材料，例如一、塑料袋和纸盒等，二、直接接触患者体液血液的棉签、安瓿、纱布与小药瓶等，三、手术所用缝合针与刀片等，该些物品分类收集后都需及时实行相应消毒与焚烧，而护理人员在此过程中习惯性将空安瓿与棉签及胶布等以及其他医疗垃圾放在一起，随后由医疗垃圾处置中心集中运送至指定焚烧炉焚烧[8]。

经传统方式收集、处理空安瓿的弊端包含：一、安瓿瓶使用之后和其他医疗垃圾同放于一个垃圾袋内，易将垃圾袋刺破，进而使污染垃圾外漏，从而造成再次污染，同时，也将给收集垃圾的工作带来困难。二、安瓿瓶是一种玻璃制品，无法焚烧。三、清理焚烧炉灰烬时，安瓿也将随着流入自然环境，因此，对环境造成一定破坏[9]。

4.制定处理措施

4.1 门诊药房药品调配使用

门诊药房设置麻醉药品固定发药窗口，由专门人员负责药品调配，使用登记，每天由当班人员进行清点，做到班班交接，同时做好交接班记录。而麻醉药品专管人员负责对每天麻醉药品使用情况进行登记，再依据使用剂量及时补充，做到日清日结[8]。有研究指出，癌症患者取药首先签订《麻醉药品、一类精神药品》使用知情同意书，同时提交一定押金，，取药人凭交费凭证等证明进行取药或取回押金，可在一定程度上保证空安瓿瓶（废贴）回收及患者死亡后剩余麻醉药品顺利回收[9]。当班人员要认真审核相关证件和红处方无误后方可调配。调配时，调剂人员要严格按照规定审核处方，对于不符合规定的处方，调配人员有权拒绝发药。患者若要使用麻醉药品注射剂时，由注射室护理人员核对患者身份证并在红处方相应位置登记，然后凭红处方到门诊药房领取麻醉药品注射剂，给患者注射后将空安瓿退还药房[10-11]。

4.2 住院药房麻醉药品调配使用

住院患者使用麻醉药品，一、口服制剂由临床护理人员凭麻醉处方到住院药房领取，执行者在麻醉处方上签字。二、临床科室根据本科室需要确定所需的注射用麻醉药品基数并存档，由专门人员负责药品保管，每天由当班人员进行清点，做到班班交接，同时做好交接班记录。使用时医生先开具红处方，医护人员核对红处方无误后给患者使用麻醉药品并登记，在红处方上标注所使用药品的批号，执行者双签名[12]。专管人员依据使用剂量及时补充。领麻醉药品时凭红处方及相应的空安瓿（废贴）到住院药房领取。住院药房安排专门人员负责药品调配，对每天麻醉药品使用情况进行登记，每天由当班人员进行清点，做到班班交接，同时做好交接班记录。而麻醉药品专管人员依据使用剂量及时补充[13]。调剂师接到麻醉处方后，根据规定认真审核处方，对于注射剂和贴剂，还需认真核对交回的空安瓿（废贴）的批号和数量是否与处方一致，再由取药护理人员和调剂师在空安瓿登记本上签名，以示负责[14]。

4.3 调剂部门补充基数

门诊和住院药房补充本部门麻醉药品基数时，麻醉药品专管人员需提交请领单，并将相应数量的麻醉药品空安瓿（废贴）和处方交回药库，同时将麻醉药品空安瓿（废贴）按品规、数量、批号、效期、处方数等项目制成清单表。库管核对无误后回收空安瓿（废贴）和处方并逐一记录，双方签名以示负责。库管按规定发放麻醉药品。

4.4 药库处理空安瓿（废贴）

库管回收空安瓿（废贴）后，及时将空安瓿（废贴）按不同品规和批号分类并做好标识。库管每季度一次统计回收空安瓿（废贴），向有关负责领导递交麻醉药品空安瓿（废贴）销毁申请，申请通过后邀请有关部门到现场监督销毁并签名，以示证明。粉碎后的空安瓿（废贴）装入利器盒，由专人送往医疗垃圾处置中心并登记[15]。

5.小结

医疗垃圾处理逐渐被人所重视，作为医护人员要从自身做起，高度重视各类医疗垃圾以及善后处理方式，从而从源头遏制医疗垃圾对人类所造成的危害。与此同时，麻醉药品的大量应用，在回收过程中需要经过多个环节，都使空安瓿回收难度增高。故需制定相关管理措施来提高空安瓿与废贴的回收率，并促使科室工作效率提高，增强团队合作意识，从而进一步防止麻醉药品使用前后流弊现象的发生。