急性期脑出血患者的急诊治疗进展研究

刘桂胜

（广西脑科医院急诊科，广西 柳州，545005）

当前，医疗技术的进步与发展下，临床在治疗急性期脑出血患者所运用的方式层出不穷，主要目的是促进患者的身体康复，降低死亡率与致残率。急性脑出血发生率呈增加趋势，此病发病紧急，病情迅速且危重，出血量较大，是急诊科比较常见的疾病[1]。需为脑出血急性期行有效的急诊综合治疗，这样有助于提高抢救成功率，加速神经系统功能恢复。本研究主要针对急性脑出血患者的治疗进展进行剖析。

1 急性期脑出血患者的急诊治疗

1.1 内科治疗

及时止血：研究数据显示，对急性脑出血患者早期用药，应用VIIa，可以有效防止急性脑出血扩大，抑制效果优良。将颅内压降低，为患者运用甘露醇，剂量0.25-0.5g/kg，为其静脉点滴方式用药，6h/次，1d 用药剂量会比2g/kg 较小，密切关注患者的疾病状况，按照其病情状况选择性采用呋塞米，合理控制血压，因急性脑出血患者和血压关系较深，需积极为患者的血压状况合理进行控制，这样有助于疾病的控制[2]。当患者血压较高时，需将血压有效降低，控制血压于合理状况，将其血压水平控制在合理状况。血压较低时，无需对血压进行干预，SBP 比90mmHg 较低时，患者的血压会上升[3]。

1.2 外科治疗

①微创血肿清除术：这种手术方式能够为急性期脑出血患者迅速止血，对患者康复治疗，可有效预防各类后遗症的出现，如：偏瘫[4]。②开颅血肿清除术：目前，临床没有完全证实此方式治疗急性期脑出血对预后的改善，所能证实的是改善效果比内科治疗好，但此手术风险较高，容易致使患者出现脑血管痉挛。患者比较年轻时，病发时间在24h 之下，神经临床症状会发生恶化，需为其展开外科治疗。另外，特别是小脑出血人员，需为其行外科手术医治[5]。③单纯神经内镜手术：手术方式经常运用B 超来定位，在血肿位置放B 超定位，于血肿位置放内镜，这种方式的操作更为直观，能够对血肿全面展开操作，避免血肿内壁产生损伤。但实际操作时容易受到空间的限制，出血过多的状况难以控制。

1.3 微创手术

医疗技术飞速发展的当下，微创手术在各类手术中得以应用，但此手术需多方面配合开展[6]。①立体定向性血肿抽吸术：手术需在CT 引导下展开，手术能够精准抽吸血肿中心，并为患者进行局部药物的注射，患者术后的引流操作更为精准，可借助超声波对凝块进行抽吸，虽然此方式是一类有效的微创术，但依然有局限性，术中血块破坏时容易致使血管壁产生损伤，还会导致脑组织受损，出现新血块，手术可一次性将血肿清除，感染风险过大[7]。②锁孔手术：显微镜下手术，可在放大后方便操作人员进一步展开观察与治疗，主要优点是可保证微骨窗开颅，可对深部出血状况有效加以控制。这种方式可有效对患者的血管壁进行保护，据有关数据显示：这种手术方式对急性脑出血患者治疗疗效较为优良，属于最佳医治方式。

2 卒中单元

2.1 卒中单元定义与分类

这种方式是新型方式，是结合物理、心理等组合的机体，这种模式下对患者的诊治，有助于患者的早期康复，对患者的病情好转大有裨益[8]。目前，运用卒中单元对脑出血的治疗中已于国外多加机构得到证实，此模式可全面将患者的脑出血致残与死亡率降低，这对患者的疾病治疗预后有重大作用，有助于提升患者的生活质量，应用于此病治疗中具有较高价值。

2.2 卒中单元前景

此方式是新型治疗方式，无需药物与手术方式，单凭卒中单元内部系统模式能够将患者的死亡与致残率降低，有效确保患者的生活质量，可节约大量的医疗成本[9]。最新有数据显示，卒中单元治疗是目前治疗中最有效的方式。

3 急性期脑出血患者的急诊治疗进展

3.1 一般治疗

治疗脑出血，不仅需抢救生命，接着是降低残废率，急性期需安静，叮嘱患者多卧床休息，避免不必要的挪动[10]。重症者昏迷程度较深，需偏头部于一侧以免舌根下坠阻塞气道，清除干净口腔中异物，保持呼吸道畅通，尽量吸出痰液，吸出存在难度时，尽量将气管切开。

3.2 常规吸氧

常规吸氧，通常是患者呼吸微弱时即刻对其行气管插管展开机械通气，维持良好通气，对低氧血症与脑缺氧进行改善。

3.3 控制高血压

高血压是导致脑出血的主要原因，可快速将血压降低，这样能够对出血发挥预防作用，但也容易导致脑灌注不足危险，血压的控制观点也较多[11]。有研究得出：急性颅内出血期间脑血流能够自动对曲线左移进行调节，降压幅度最多维持在20%之内。以往血压正常情况下降到21.1-22.5/10.7-13.2kPa，慢性高血压降到23.8-24.5/13.8-14.5kPa，硝普钠是首选用药[12]。还需主张血压降到出血前水平或保持在20-21.1/12-13.2kPa。有研究中，120 例患者血压较高，在这一状况下舌下含服心痛定10-39mg 或缓慢静滴硝普钠，同时联合采用脱水利尿对颅内压进行控制，维持血压于正常水平。

3.4 控制颅内压

脑出血后，不仅颅内容物体积会变大，还会使血肿压迫周围组织产生水肿。接着，患者会由于通气障碍等原因致使全身组织特别是脑组织缺氧等水肿，二者均是后颅内压升高。

治疗脑水肿时，可科学控制颅内压，预防脑疝的出现，这样可对脑出血紧急处理。借助人工呼吸器，过度换气，降低PaCO2，维持在3.33-4.65kPa 范围内[13]。甘露醇是当前晶体渗透性脱水剂，积极应用可使颅内高压降低，因渗透性脱水可有效对颅压进行控制，还会在无形中使血压下降，有效进行降压，将血压药物用量减少[14]。血压水平较高者，甘露醇、速尿结合对血压进行控制所发挥效果更优，是脑出血急性期血压较高的治疗药。

3.5 应用激素

激素治疗脑水肿时存在较大防治争论，多数人认为脑出血后运用激素容易导致应激性溃疡。若肺部出现感染，则无法有效对其疾病进行控制，很多患者的血糖数值会上升。所以，临床不主张脑出血患者运用激素[15]。但也有认为早期应用激素治疗，不仅能够减轻脑水肿，还能对脑细胞有效进行保护。

3.6 应用止血药物

多数高血压脑出血是由于血管破裂导致，持续出血或再出血占比为3%-10%。对很多患者而言，应用止血药物所收成效不大。所以，除出血倾向患者与并发消化道出血患者需适当运用止血药物，很多患者无需运用止血药。

4 结语

综上所述，对急性期脑出血患者，实际治疗期间，可对患者的疾病状况进行诊断，并对出血的量与部位进行判断，选择最合适的手术时机，选择最为恰当的治疗方式，这样才可加速患者的病情恢复，将患者的生活质量提高。急诊科早期确诊率与急诊处理效果之间关系密切，有助于患者疾病的转归，适当将人体血压降低，能够有效对患者的病情进行稳定与控制，将死亡率、致残率降低，加速疾病的好转与康复。