非增强MRI 评分与卵巢-附件影像报告和数据系统MRI 评分对附件肿块诊断价值比较

雷李智，李慧燕，陈传丽，梁锐烘，端木一博，许乙凯（通讯作者）

（南方医科大学南方医院影像中心 广东 广州 510515）

附件肿瘤是常见的女性疾病，尤其以卵巢恶性肿瘤的发病率及病死率较高，严重威胁女性生命[1]。磁共振成像具有多方位，多层面成像等优点，能够很好地显示附件正常解剖与异常病变[2-3]，但卵巢-附件影像报告和数据系统（ovarian-adnexal reporting and data system，O-RADS）MRI 评分需基于静脉注射造影剂进行，而造影剂会导致肾功能不全患者发生肾源性系统性纤维化或过敏体质患者出现严重过敏反应[4-5]，因此，在这些情况下使用非增强MRI 来评估附件越来越受到临床重视。本研究通过99 例附件肿块的患者进行研究，比较非增强MRI评分与O-RADS MRI 评分在附件肿块诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2020 年7 月我院收治的99 例附件肿块患者作为研究对象，病理结果显示良性肿块患者60 例，恶性39 例，良性组平均年龄（66.5±7.5）岁，恶性组平均年龄（67.6±8.2）岁，良恶性组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；所有患者均签署知情同意书。

1.2 MRI 检查

采用Philips Achieva 3.0T MR 扫描仪，体线圈为射频发射线圈，腹部相控阵线圈为接收线圈，患者取仰卧位，常规序列扫描范围自第4 腰椎上缘水平至会阴下1.0 cm，嘱患者保持轻度均匀呼吸，行以下序列扫描。T2WI：TR 3 000～5 000 ms，TE 85 ms，翻转角90°，FOV 260 mm×262 mm，矩阵325×360，层厚3 mm，层间距0.5 mm；DWI 序列采用单次激发自旋平面回波序列，b 值为0、600、800 s/mm2，TR 4 122 ms，TE 67 ms，层厚3.5 mm，层间隔0.35 mm，FOV 260 mm×262 m m，增强扫描采用T1W I 轴位、矢状面、冠状面，参数与平扫相同，扫描时间为9 min。

1.3 MRI 图像分析

由2 名从事MRI 诊断工作4 年以上与另外2 名从事MRI 诊断工作5 年以上的影像学医师分别使用非增强MRI评分与O-RADS 评分方法对图像进行评估，意见不一致时协商解决。O-RADS MRI 评分如下[4]：无附件肿块，为正常卵巢组为1 分；良性可能性大，单房囊肿、含有脂肪的病变，输卵管扩张（囊壁薄而均匀，囊壁可以强化或不强化，实性成分不强化）或病变为“T2WI 低信号/DWI低信号的”的实性组织为2 分；低风险，单房或多房囊肿，输卵管扩张（囊内不含脂肪成分，但可含蛋白性、出血性或黏液内容物，囊壁可以强化或不强化，实性成分不强化）为3 分；中等风险，肿块有实性组织且实性组织的强化程度不超过子宫肌层，如含有脂肪成分则实性组织大量增强为4 分；高风险，肿块有实性组织且实性组织的强化程度超过子宫肌层、腹膜、肠系膜，或网膜结节或不规则增厚伴或不伴腹水为5 分。非增强MRI 评分方法如下：1 无附件肿块存在，为正常卵巢组织为1 分；良性/可能良性，明确诊断（如子宫内膜瘤、皮样瘤或卵巢纤维瘤）为2 分；不能确定良恶性，影像表现不属于其他评分为3 分；怀疑为恶性肿瘤，T2WI 呈中等或稍高信号，T1WI 低信号且DWI 扩散受限的实性组织为4 分；高度怀疑为恶性肿瘤，即除达到4 分评价标准外，至少有一种其他图像特征（如腹膜转移、恶性腹水或淋巴结转移）为5 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计分析软件，根据预先设定的评分4 的临界值（评分≥4 为恶性），计数资料以率（%）表示，运用χ2检验；采用Medcalc 软件对比两种评估方法的受试者操作特征曲线（R O C 曲线），比较曲线下面积（A U C）并行Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非增强MRI 评分诊断结果

非增强MRI 评分诊断与病理诊断结果见表1。

表1 非增强MRI 评分诊断结果 单位：例

2.2 O-RADS 评分诊断效能

O-RADS 评分诊断与病理诊断结果见表2。

表2 O-RADS MRI 评分诊断结果 单位：例

2.3 非增强MRI与O-RADS 诊断效能比较

非增强MRI 诊断附件肿块的灵敏度，特异度及准确度略低于O-RADS评分（见表3），O-RADS评分的AUC（0.957）略高于非增强MRI 的AUC（0.938），但差异均无统计学意义（P＞0.05）（图1）。

表3 非增强MRI 评分与O-RADS MRI 评分诊断效能比较[%（n/m）]

图1 非增强MRI 评分与O-RADS MRI 评分诊断效能比较（ROC）（n=99）

3 讨论

附件肿块恶性肿瘤发病率占女性恶性肿瘤的2.4%～5.6%[6]。因附件位于盆腔深部，当其发生恶性肿瘤学病变时，临床症状多不明显，约3/4 患者诊断出附件恶性肿瘤时已是晚期，故准确诊断附件肿块是提高生存率的有效方式[7]。

MRI 在附件肿块的诊断中具有无创、组织分辨率高、对比度高的优点[8-9]。O-RADS MRI 评分对附件肿块恶性风险分层的敏感性及特异性均较高，是目前文献中最全面的附件肿块MRI 诊断指南。

O-RADS MRI 评分依赖于静脉注射造影剂来评估附件肿块的增强特征，但注射造影剂会导致肾功能不全患者发生肾源性系统性纤维化或过敏体质患者出现严重过敏反应。因此非增强MRI 的评分方法对于某些不能注射造影剂的附件肿块患者尤为重要。正确定义实性组织是非增强MRI 评分的重点，而其主要通过T2WI 上形态学分析，并参照周围正常组织信号对T2WI、T1WI 及DWI 上的肿瘤信号强度进行比较进而判定为实性组织，这提示非增强MRI 评分需要高质量的T2WI 及DWI 图像。见图2。

图2 附件肿瘤诊断时的影像学比较

非增强MRI 所需要的扫描时间较短，能够减少技术人员的扫描时间和医师诊断用时，进而提高病人通过率，此外，使用MRI 造影剂不仅会增加肾功能不全患者发生肾源性系统性纤维化的风险[10]，也会增加患者的诊断成本。本研究结果表明在无法静脉注射造影剂或应该避免的情况下，非增强MRI 评分能够为附件肿块良恶性鉴别诊断提供较高的诊断价值。

本研究的局限性：第一，这是一项回顾性单中心研究。第二，未行手术的患者无法获得长期随访。

总之，本研究表明，非增强MRI 评分与O-RADS MRI评分对附件肿块的诊断均具有较高的准确性。当无法注射造影剂时，非增强MRI 评分可作为附件肿块诊断的合理选择。