高频彩超在桥本甲状腺炎甲状腺微小结节良恶性中的应用价值研究

臧 芳，欧阳卓静，杨 崧

（开平市中医院功能科 广东 开平 529300）

局限性桥本甲状腺炎（桥本结节）及甲状腺微小结节均为常见的甲状腺占位性病变。由于桥本甲状腺炎（HT）患者甲状腺实质中会出现一些非均匀的低回声区或者高回声区等，这些都会和甲状腺结节完全混合，所以，在临床筛查的过程中，甲状腺微小结节属于一个最广泛的表现，一般包括恶性与良性两类。恶性结节也可以称作甲状腺腺癌，通过临床实验能够看出：大部分甲状腺微小结节都属于良性肿瘤，恶变的概率约4.2%。因此，HT 患者的桥本结节与甲状腺的良恶性结节的鉴别诊断尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2021 年5 月收治的因甲状腺内结节性病变待查的患者95 例，其中男39 例，女56例，年龄18～76 岁，且这95 例结节均为小结节，直径≤1 cm，检查后行实验室检查，手术者行组织病理学检查、未手术者行细针穿刺抽吸活检（FNA）细胞学检查，将所获取结果作为参照。筛选出局限性桥本甲状腺炎（桥本结节）及甲状腺良性结节、甲状腺恶性结节的患者给予队列分析。探讨桥本甲状腺炎及甲状腺微小结节的良恶性疾病的临床诊疗中，选择高频彩超技术的符合率，并应用统计学原理收集数据、分析结果。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用日本阿洛卡公司彩超和德国西门子、GE 的高级彩超诊断仪，探头频率设置为7 MHz～12 MHz。指导患者取仰卧位，头后仰，然后完全将颈前区暴露出来，同时通过垫枕的方式，让颈部或肩部等凸起，由此能够让头部后仰，使头部低垂，能够更方便地实施超声排查。相继检测左右两侧的甲状腺，当对某一侧进行检测的过程中，确保患者的头部后仰，然后要求其朝着对侧偏转，将甲状腺完全暴露出来，探头由上至下实施横断面动态扫描，然后存储其动态图像，接下来需要对所有病灶的不同切面进行检查，来确定最大径长，然后分析病灶的超声特征。

1.2.2 超声表现分析 ①甲状腺实质回声均匀和欠均匀，或呈片状减低，无占位效应。②单发和多发：由此来分析结节良恶性是不精准的。现今，在对患者进行超声排查的过程中，需要对所有结节的超声特征进行单独研究，由此来判断其良恶性。③形态分规则（圆形、类圆形）和不规则。纵横比为结节前后径与横径之比，分≥1和＜1。④边界分清楚和模糊，指结节与周围甲状腺组织的分界是否明确，与甲状腺被膜的关系有侵犯与没有侵犯两种。前者一般代表着所有结节和被膜之间没有明显的甲状腺实质，对于被膜来说，会出现持续性中断问题。⑤结节中是否钙化：钙化类型有微钙化、周围环形钙化、内部粗钙化三种。一般来说，微钙化指钙化直径≤lmm，呈簇状或散在分布。⑥彩色多普勒血流显像：其表征有三个，即：结节中及周围基本上不存在血流信号；结节附件存在血流信号；结节内部血流量充足，但是分杂乱、无序，四周或不存在任何血流信号。⑦颈部淋巴结特征：判断其是否转移的依据指：淋巴结的形态不正常，纵横比小于2；皮质加厚，淋巴门结构部件；内部不存在回声、高回声或者微钙化等；对于淋巴结中的血流来说，是比较集中且丰富的。

1.3 观察指标

筛选出局限性桥本甲状腺炎及甲状腺良恶性结节的患者进行队列研究。分析高频超声分别在局限性桥本甲状腺炎（桥本结节）及甲状腺良、恶性结节中的阳性检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据统计处理。计量资料满足正态分布要求的，以（）表示，行t检验；对于非正态分布者来说，其一般是通过中位数与四分位数的间距进行说明，多组间的对比是通过方差进行阐释，然后给予Bonferroni 法校正。计数资料以率（%）表示，行χ2检验，对于等级资料的对比来说，则通过Wilcoxon 或Kruskal-Wallis 秩和法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节的超声诊断与病理对比

采用高频彩超诊断桥本结节的诊断符合率为70.0%、良性结节的诊断符合率为69.0%，恶性结节的诊断符合率为72.0%，见表1。

表1 甲状腺结节与病理的对照

2.2 甲状腺结节超声图像特征

良恶性结节除边界、晕环外，形状、边缘、微钙化的检出率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺微小结节超声图像特征[n（%）]

3 讨论

目前，大众对桥本甲状腺炎的了解程度持续提升，目前认为本病患者血液中会产生针对自身甲状腺组织所具备的特异性抗体，诸如：TGAb、TPOAb 等，其中，90%以上的HT 患者具有高TPOAb 滴度，可作为HT 的特异性抗体，对桥本病诊断治疗及预后方面的意义优于其他抗体。典型HT 的超声特征很容易辨认：呈现特点为弥漫增大，这就是通常所讲的弥漫HT，只占所有桥本病的一部分。当淋巴细胞浸润不均匀时，在桥本甲状腺炎的背景下会发现甲状腺内某个区域呈低回声或高回声，即桥本结节。随着病程的逐渐发展，HT 还会结合各类结节性病变，如甲状腺癌，高频彩超的早期诊断有助于患者的预后[1-3]。

桥本结节有下面几种情况：①孤立的低回声结节内伴有极其丰富的血流，彩色血流结节内呈火海征，考虑局限性桥本结节。②甲状腺里的“长颈鹿”斑纹样低回声结节，血流极丰富，几乎都是桥本结节。③桥本甲状腺炎腺体内无边缘晕的高回声结节，俗称“白马骑士”结节，是滤泡细胞而并非真正结节。④高回声结节伴有“裂谷样”“斑片状”低回声，是桥本结节的可能性很大，但也有可能为恶性结节。

甲状腺结节性病变是由多病因引起的一类常见甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺癌及甲状腺瘤等。甲状腺微小结节是甲状腺结节中的一个特殊病理类型，系指直径≤1 cm 的甲状腺结节。甲状腺微小结节是临床上发病率较高的甲状腺疾病，分为良恶性，恶性结节又称作甲状腺腺癌，甲状腺微小结节转变成恶性疾病的概率并不高。因为心理层面承受的压力，大部分患者一般会通过手术进行医治，这必然会引起机体损伤，导致患者经济压力增大。对于甲状腺微小结节的良恶性的临床鉴别来说，这是一个非常关键的临床工作。通过调查发现，高频彩超在当前临床应用中，能够发现一些径长＜0.5 cm 的微小瘤灶，由此能够逐步增强甲状腺瘤的排查精准性[4-5]。

桥本结节与甲状腺良恶性结节的鉴别诊断如下。

结节性甲状腺肿：声像图特点多，包括：结节没有包膜，没有清晰的分界线，结节四周通常没有明显的甲状腺组织，结节之外的甲状腺组织回声没有异常变化。因为甲状腺纤维一般会有钙化、液化等异常问题，个别结节的内部一般会出现结节退行性异变，对于其内部实质来说，属于囊性回声，内部通透性非常弱，或许会有出血、液化等问题。HT 的结节会影响球体感，导致占位效应非常弱，对于甲状腺的回声来说，其光点增粗，回声非常弱。按照实验室的排查能够发现：对于甲状腺微粒抗体而言，其具有明显的阳性特征，但是结节性甲状腺肿一般为阴性[6-9]。

甲状腺癌：肿瘤的轮廓不明显，边界模糊，其内部直径明显低于良性结节，回声弱且分布不均，周围会出现晕圈，并且可能会出现“蟹足”样浸润变化。一般还在同侧合并颈部淋巴结肿大。对于彩色血流来说，能够看出其内部肿瘤的血流非常集中，并且能够看到其存在树枝状血流，对于频谱来说，一般具有明显的高速低阻频谱。不过，HT 普通的腺体肿大，回声变弱，局灶型的HT 尽管发病率并不高，然而在鉴别方面存在一定的难度，误诊及漏诊的概率非常高。在临床诊断期间，不但要全面了解患者的病史，分析其形态、回声等特征，还需要认真分析实验室结果，并对其实施超声穿刺，由此能够确诊。尤其是当甲状腺内出现非常夸张的垂直位的极低回声病灶，其高大于宽，边界不规则，缺乏血供的情况，应该行FNA[10]。

亚急性甲状腺炎：大多伴患者有上呼吸道感染症状，甲状腺肿痛及甲状腺功能异常；病程能够延续3～4个月，个别患者甚至会拖延1～2 年之久；其功能通常是能够恢复的。超声表现局灶型或弥漫型极低回声由包膜外向腺体深部侵蚀，无包膜，血管走行方向无异常。临床症状及甲状腺功能正常[11]。

高频彩超的应用能够提高医生对疾病的认识，多个医院将甲状腺彩超检查纳入体检项目中，能够及时发现甲状腺疾病。通过调查发现：高频彩超技术的应用能够发现极易漏诊的径长不足0.5 cm 的微小病灶，由此能够明显地提高甲状腺肿瘤的检测有效性。

综上所述，高频彩超可以检测许多临床未触及的直径＜1 cm 的微小病灶，同时对甲状腺小结节的良恶性方面具有很好的鉴别能力，可最大程度争取对甲状腺结节性病变的早期诊断与鉴别，对指导临床有效诊疗、改善患者预后有较好的作用。