全口种植固定修复治疗中老年无牙颌患者远期预后研究

王金莹， 郝俊祥， 高志强， 丁 洁， 刘玉霞

唐山市协和医院 口腔修复科，河北 唐山 063000

采用传统全口义齿修复无牙颌存在诸多问题，如口腔异物感、牙齿固位及稳定性差等，而种植全口义齿能够实现修复体良好固位及稳定，提高无牙颌患者口颌功能[1]。老年人是无牙颌的主要人群，缺牙区经长时间无负荷状态或活动义齿不良负荷影响，导致口腔特征发生进行性改变，牙槽骨出现程度不一的吸收问题[2]。数字化导板辅助技术可将术前虚拟设计的种植方案精准转移至患者口腔内，且植入速度快，出血少，疼痛轻，更适用于中老年人群[3-4]。本研究旨在探讨个性化全口固定义齿修复对中老年牙列缺失患者远期预后的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2014年1月至2016年3月于唐山市协和医院行全口种植固定修复治疗的30例(276个种植体)中老年无牙颌患者的临床资料。其中，男性22例，女性8例；年龄51～69岁，平均(57.94±5.66)岁；随访时间60～82个月，平均(75.03±6.12)个月；共计46个单颌，其中，上颌牙列缺失30个、下颌牙列缺失16个。纳入标准：年龄50～70岁；术前上/下颌牙列缺失；顺利完成数字化导板引导下采用“All-on-6”技术进行种植固定修复；术后随访时间>5年；术前评估可耐受全口种植手术；临床资料完善。排除标准：影响种植手术的全身系统性疾病；骨代谢疾病；种植术区伴活动性感染；头颈部放疗史；严重口腔不良习惯。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 全部患者术前均行放射导板锥束CT检查并设计数字化导板(图1a)，将所得上下颌骨及义齿戴入后的数据导入Simplant软件(比利时Materialise)进行数字化导板设计。局部麻醉后试戴数字化导板(图1b)，确认位置正确后用固位钉固位，再行种植窝洞预备(图1c)，将种植体植入(图1d)。种植体系统包括Nobel系统(Nobel Biocare，瑞典)、SIC系统(SIC invent，瑞士)，骨量不足者同期进行骨增量，包括上颌窦内提升术、引导骨再生技术等，缝合创口(1e)。患者种植术后即刻负重。3个月后进行X线检查确认种植体情况(图1f)，取模进行永久修复。取下愈合基台，取正中颌位关系记录，制作杆卡式种植体覆盖义齿在患者口内进行试戴(图1g)，调合，抛光(图1h)。

图1 全口种植固定修复治疗过程(a.锥束CT检查；b.试戴数字化导板；c.种植窝洞预备；d.植体植入；e.缝合创口；f.X线检查；g.试戴；h.抛光)

1.3 随访及评估

1.3.1 数字化导板精度评估 术后即刻行锥束CT扫描，获取上下颌骨和种植体数据信息并导入Simplant软件。用三维级差重建功能对种植体及相应的上下颌骨进行重建，保存后输入到术前设计的Simplant文件中，进行手术前后颌骨水平数据的配准，测量种植体肩部、根部、深度及角度的误差，测3次取均值。随访义齿存留判定标准为随访过程中无论是否调改均保持原位[5]。

1.3.2 并发症评估 生物学并发症指种植体周围软硬组织相关不良反应，观察种植体周围是否存在探诊出血、溢脓、软组织肿胀、疼痛或感染等问题。机械并发症指种植体与基台连接螺丝松动、丢失、断裂等。

1.3.3 种植体边缘骨吸收 测量种植体植入即刻及随访结束时的X线影像中两点间距离，分别测量近中及远中位置的距离并取均值。用种植体直径、长度与螺距矫正X线影像的放大率计算得到真实值。将X线影像与基线X线影像真实值相减，即为种植体负载后边缘骨吸收值，测3次取均值。

2 结果

2.1 数字化导板精度分析结果 30例患者种植体肩部误差、根部误差、深度误差及角度误差分别为(0.80±0.61)mm、(1.40±0.63)mm、(0.67±0.37)mm、(4.14°± 2.79°)。Spearman检验分析结果显示，患者肩部误差与根部误差呈正相关(r=0.44，P<0.05)。卵圆形牙弓形态与方圆形牙弓形态的肩部误差、根部误差、深度误差、角度误差比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同牙弓形态导板精度比较

2.2 种植体存留率分析 276枚种植体随访过程中出现松动脱落4枚，在种植窝洞后清理后重新植入。随访5年，种植体累积存留率为98.6%(272/276)，其中，上颌和下颌种植体累积存留率分别为98.9%(178/180)、97.9%(94/96)。上颌与下颌种植体累积存留率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 并发症发生情况分析 生物学并发症发生率为4.4%(12/276)，其中，2个植体周黏膜炎，2个创面开裂，4个植体周炎，4个种植体脱落。机械并发症发生率为1.5%(4/276)，均为基台松动。修复体相关机械并发症发生率为56.5%(26/46)，包括饰面材料折裂12个，牙冠脱落9个，封闭树脂脱落1个，牙冠松动3个，冠边缘不密合1个。

2.4 种植体边缘骨吸收量单因素分析 随防5年种植体边缘骨吸收量为(0.71±0.25)mm。单因素分析结果显示，性别、位置、固定方式、修复方式、牙弓形态、骨质类型对种植体边缘骨吸收均无明显影响(P>0.05)。见表2。

表2 相关临床指标对种植体边缘骨吸收的影响

3 讨论

有研究报道，年龄≥23岁人群接受种植全口固定义齿修复种植体，随访7年的存留率>99.0%；而年龄>40岁人群种植全口固定义齿修复种植体，随访5年累积存留率接近99.0%[6-7]。本研究中，随访5年种植体累积存留率为98.6%(272/276)，上颌与下颌种植体累积存留率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示中老年无牙颌患者接受基于数字化导板辅助个性化种植全口固定义齿修复的长期存留率较高。

本研究中，入选患者随访过程中生物学并发症发生率为4.4%，修复体相关机械并发症发生率为56.5%。一项荟萃分析研究结果显示，随访5年接受全口固定义齿修复患者的累积无并发症修复体比例为29.0%，机械和生物学并发症发生率分别为33.0%、20.1%[8]。另一项研究显示，超过40.0%的修复体未见任何并发症，机械并发症发生率为30.0%，而生物学并发症发生率为6.0%[9]。Papaspyridakos等[10]研究报道，年龄和数字化导板应用对种植体远期存留率及并发症发生率无明显影响。但是，不同研究的全口种植固定修复术后机械并发症和生物学并发症发生率存在较大差异[11]，这可能与纳入样本量、种植系统及修复方式不同有关。

种植体周围边缘骨水平保持稳定与种植修复治疗成功关系密切，种植体负载1年和3年后平均骨吸收量分别为0.8 mm、1.2 mm[12]。另有研究报道，边缘骨吸收在第12个月达峰值，后期骨水平保持稳定；对于骨质量较差且存在骨缺损上颌无牙颌的患者，接受种植修复后随访3年的种植体周围骨吸收水平在0.6 mm左右[13]。本研究结果显示，随访5年种植体周围边缘平均骨吸收量为(0.71±0.25)mm，提示采用个性化种植全口固定义齿修复术治疗后，种植体周围骨吸收量并不显著，可保证义齿实现良好长期稳定性；患者上颌种植体周围骨吸收水平较下颌更高，但差异无统计学意义，这可能与上颌骨密度较下颌更低有关[14]。

不同的种植引导技术均存在一定的误差。有学者认为，临床相关误差应在2 mm以内，避免损伤周围重要结构[15]。另有研究报道，数字化导板辅助下种植体肩部、根部及角度平均误差分别为1.1 mm、1.4 mm、4.0°[16]。本研究中，种植体肩部误差、根部误差、深度误差及角度误差分别为(0.80±0.61)mm、(1.40±0.63)mm、(0.67±0.37)mm、(4.14°± 2.79°)，且患者肩部误差与根部误差呈正相关关系，进一步提示基于数字化导板的个性化全口种植固定修复具有良好的精确度。

综上所述，中老年牙列缺失患者采用个性化全口固定义齿修复可有效改善远期预后。