中医特色康复护理干预腰椎间盘突出症临床观察

王艳秋

在骨科的各类疾病当中，腰椎间盘突出是相对常见的疾病之一，其具有较高的发病率，对人的健康、活动能力、生活质量，均有非常不利的影响[1]。手术是治疗腰椎间盘突出最快速、直接的方式，不过有诸多的因素可能会对患者的术后康复效果造成影响，为此我们便需要重视并切实做好对腰椎间盘突出患者术后的康复护理措施，以确保其治疗可以取得更好的效果，提高其生活质量。本研究通过对39例腰椎间盘突出患者在术后实施康复护理措施，取得了相当理想的治疗效果，现将相关的研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月—2019年12月收治的78例腰椎间盘突出患者作为临床研究对象，根据手术顺序，对其从1～78号进行排序，并将序号为单数的患者划分为康复护理组，将序号为双数的患者划分为常规护理组，每组患者39例。分组后康复护理组男27例，女12例；年龄41～65岁，平均(50.53±2.53)岁；病程2～6年，平均(2.14±0.56)年；突出位置L4～L5有16例，突出位置L5～S1有8例，突出位置L3～S4有6例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有4例。常规护理组男26例，女13例；年龄42～66岁，平均(50.21±2.48)岁；病程1～7年，平均(2.08±0.46)年；突出位置L4～L5有17例，突出位置L5～S1有9例，突出位置L3～S4有5例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有3例。上述各项资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，进行临床对比研究的可行性充分。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经MRI、CT或腰椎X线平片等影像学检查确诊。(2)具备下述手术指征之一：①保守治疗无效，或有效但经常复发；②马尾神经受压；③首次病情发作便具有剧烈的疼痛感，下肢症状突出；④病程超过3个月。(3)对本研究完全知情，自愿参与。排除标准：(1)合并其他严重脏器疾病、恶性病变；(2)凝血功能障碍或其他手术禁忌证；(3)精神障碍，不能配合研究。

1.3 方法对常规护理组患者实施术后常规护理措施，如观察患者术后手术恢复情况、遵医给药、告知患者术后注意事项，并根据患者的个人情况予以对症护理等。对康复护理组患者在术后常规护理的基础上，进一步实施康复护理措施。康复护理的主要内容、方法如下：第1个阶段为手术后的第4小时到第3天。这一阶段主要是指导患者进行卧床锻炼，通过被动抬腿等，保持膝关节伸直位，抬高越30°～60°，抬高到位后保持体位10～20 s，两侧下肢依次进行。同时帮助和指导患者进行踝关节运动，如跖屈、环转和背伸[2]。患者情况允许，鼓励其自主抬腿，自主抬腿时，幅度和频率逐渐增加，以患者自身可以承受为限。第2个阶段为手术后的第4～14天，逐渐增加康复训练的内容和强度，并由被动运动转向主动运动。如可以指导患者进行贴墙运动，佩戴腰围背靠墙，保持头部、双肩、臀部、足跟贴近或靠墙，每次保持5 min左右，每组3次，每天2组。也可进行伸背运动，指导患者取俯卧位，并用下肘部撑床，保持小腹贴住床面，然后将头部抬起，上半身尽量向后仰，保持10～20 s，每组3次，每天2组[3]。第3个阶段为手术后的第15天开始，无具体结束时间，患者出院或是康复后，也可自主进行锻炼。可指导患者进行腰背肌五点式运动，让患者取仰卧位，屈肘、屈髋、屈膝，并用双足、双肘和枕骨作为支撑，使腰背部举起，动作到位后，保持20～30 s，每天3次。再者是伸腰运动，佩戴腰围双手护腰，然后分开双脚，保持与肩部相同的宽度，再将腰向后伸，动作到位之后，停留20～30 s，每天3次。最后是腰背肌飞燕式运动，指导患者去枕平卧，双手放在背后，抬头、挺胸，并伸直膝关节，使大腿、胸头尽量离开床面，动作到位后，保持3～5 s，每天6次。

1.4 观察指标(1)观察2组患者的手术治疗效果，计算疗效优良率。手术治疗效果评价标准如下：手术4周后，患者腰腿疼痛等症状完全消失，活动功能不再受限制，治疗效果评为优；手术4周后，患者腰腿疼痛等症状轻微存在，活动稍受限制，治疗效果评为良；手术4周后，患者腰腿疼痛等症状较为明显，活动受限较大，但可见改善，治疗效果评为可；手术4周后，患者腰腿疼痛等症状无缓解，活动受限依然如初或加大，治疗效果评为差。治疗效果的优良率=(治疗效果评为优的患者例数+治疗效果评为良的患者例数)/患者总例数×100%。(2)术后3周、3个月，分别对2组患者的腰椎功能恢复情况进行评价、观察。腰椎功能恢复情况评价方法如下：采用日本骨科学会的腰椎功能评分量表(Japanese Orthopaedic Association,JOA)，对患者的腰椎功能进行评分，满分29分，得分越高表示患者的腰椎功能情况越好。

1.5 统计学方法研究过程当中，所有涉及到的数据统计、分析，均有专门的工作人员负责，数据记录采用Microsoft Excel 2007，统计学分析采用SPSS 19.0。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义；P>0.05表示差异不具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗优良率术后4周，康复护理组患者的优良率显著高于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗优良率对比 (例，%)

2.2 腰椎功能评分术后3周、3个月分别对比2组患者的腰椎功能量表评分，康复护理组均高于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后腰椎功能评分对比 (例，

3 讨论

对于保守治疗无效，或是病情过于严重的腰椎间盘突出，只能通过手术的方式进行治疗，这确实可以对腰椎间盘突出起到快速、直接的治疗效果，但患者的术后康复情况如何，却深受护理工作的影响[4,5]。要想真正地巩固和提升手术治疗效果，使患者的腰椎功能得到更好的恢复，我们就必须要在常规护理的基础上对患者实施进一步的康复护理，引导、帮助其进行科学、安全地术后康复锻炼。本研究也切实证明，对于腰椎间盘突出手术治疗患者，在术后常规护理的基础上，进一步对其实施中医康复护理措施，可以保障和提升治疗效果，更加显著地改善患者腰椎功能，具有推广的价值和意义。