针刺联合精细化干预治疗闭角型青光眼继发视神经萎缩临床观察

廖晶晶

青光眼的发生主要与病理性眼压升高有关，其主要是威胁和损害视神经及视觉通路，而致视功能受损，其可通过瞳孔阻滞或其他因素引起的虹膜被推向房角而形成闭角型青光眼，严重时可继发视神经萎缩直至失明，常见症状有患眼胀疼、视力减退、同侧偏头疼等不适，临床常给予核苷衍生物和动脉扩张药物对症治疗，但疗效欠佳[1]。中医将闭角型青光眼归为“绿风内障”“黑风内障”“黄风内障”等范畴，其主要治疗原则应以清肝泻火、疏经通络、柔肝滋阴等为主[2]。针灸可通过经络、腧穴的传导作用来疏通气滞血瘀，刺激机体神经脉络，且有较好的疗效。而对闭角型青光眼患者的精细化护理也是必不可少的，其可通过对患者全面的观察与干预，进而增强治疗效果[3]。本研究旨在探讨针刺联合精细化护理模式治疗闭角型青光眼继发视神经萎缩患者视功能及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将谷城县人民医院2019年8月—2020年9月收治的80例闭角型青光眼继发视神经萎缩患者分为对照组和观察组，各40例，分组方式为随机数字表法。其中对照组患者女性21例，男性19例；病程1～5年，平均(2.52±0.79)年；年龄42～65岁，平均(55.49±4.87)岁。观察组患者中女性25例，男性15例；病程1～4年，平均(2.12±0.15)年；年龄40～63岁，平均(55.75±4.53)岁。2组患者一般资料对比，P>0.05，可行对比。本研究已由院内医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医：参照《青光眼诊疗指南》[4]中的诊断标准；中医：参照《中医眼科常见病诊疗指南》[5]中关于闭角型青光眼的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：与中西医诊断标准符合者；眼压11～17 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)者；患者及家属签字并同意参与此研究者等。排除标准：患有该疾病同时伴有其他眼部疾病者；对该研究中药物过敏者；患有精神异常者等。

1.4 方法对照组给予常规护理及胞二磷胆碱(吉林百年汉克制药有限公司；国药准字H22026207；规格：2 ml∶0.1 g)注射治疗，2 ml/次，1次/d。观察组在此基础上给予针刺配合精细化护理治疗，环境上，为患者创造一个安静、光线好、地面平整的环境，气温调至适宜；饮食上，采取个体化饮食指导模式；心理上，予以患者心理安慰，转移患者注意力或借鉴之前成功病例，放松患者心情，以减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪，避免心身过度紧张；定时开展健康讲座，及时解答患者疑问；治疗上，在对照组常规西药对症治疗的基础上给予针灸治疗，取窍明为主穴，承泣、攒竹、睛明、球后、丝竹空、太阳、太冲、三阴交及光明为配穴，并使用0.25 mm×40 mm毫针针刺，自主穴右侧枕骨粗隆上0.5 cm处排针至左侧枕骨粗隆上方，垂直刺入6～10针，留针至夜间睡前；剩余各穴行常规针刺，留置30 min后撤针；针刺后，嘱患者保持平和心情，遵医嘱按时用药，少量多次饮水，清淡饮食，注意保暖。2组治疗时间为8周。

1.5 观察指标① 对比2组患者的临床疗效，参照《中西医结合眼科临床手册》[6]评定，其中显效：眼胀、头痛等临床症状明显缓解，中医证候积分[7]减分率大于70%；有效：眼胀、头痛等症状有所缓解，中医证候积分减分率30%～70%；无效：临床症状无缓解或加重，中医证候积分减分率<30%，总有效率=显效率+有效率。② 对比2组患者治疗前后视功能变化，包括视力、光敏度及视野缺损，采用国际标准视力表[8]检测患者视力，采用全自动电脑视野计检测患者光敏度和视野缺损情况。③ 对比2组患者治疗前后血流动力学水平的变化，包括收缩峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、阻力指数(RI)，分别采用彩色多普勒超声诊断仪检测其水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后观察组患者的总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 视功能观察组治疗后的视力、光敏度及视野缺损水平较对照组升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者视功能比较 (例，

2.3 血流动力学水平观察组治疗后的PSV、EDV水平较对照组升高，RI较对照组降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSV、EDV、RI水平比较 (例，

3 讨论

闭角型青光眼是青光眼疾病中常见的一种类型，其主要发病原因是由眼球前房角关闭、眼内房水排出受阻，眼内压升高所致，且早期症状不明显，可随疾病发展逐渐加重，直至失明。临床常采用胞二磷胆碱注射治疗，胞二磷胆碱是一种胞嘧啶核苷衍生物，其作为辅酶，在机体细胞的卵磷脂合成过程中起着非常重要的作用，从而激发大脑细胞的新陈代谢，增强大脑中的脑干网状结构功能，兴奋锥体束，促进闭角型青光眼患者中枢视功能的改善，但单独使用，对患者的视野缺损及视力改善的作用较为局限，不能满足患者对视功能恢复的需求[9]。

中医认为，闭角型青光眼是因患者年老体弱、脏器虚衰或先天禀赋不足、脾肾两虚以及肝郁火旺、痰湿化热，虚火痰湿上扰目系，以致眼内水液代谢失常，目生胀痛、视物不明等症；而痰火上扰清明，气血运行不畅，阻滞经络，不通则致头痛、恶呕等证[10]。针刺是现代医学治疗疾病的一种方案，其可通过疏通经络、行气活血达到调理人体机能的作用，而且相较于化学药品，其较为环保。有研究指出，联合针刺治疗可改善闭角型青光眼患者血液循环，促进患者视力好转[11]。为增强对闭角型青光眼继发视神经萎缩患者的治疗效果，故本研究通过采用针刺联合精细化干预治疗患者，结果显示，治疗后观察组患者的临床总有效率及视力、光敏度、视野缺损水平均高于对照组，提示针刺联合精细化护理可有效改善患者视功能，提高视力水平，增加疗效。PSV、EDV、RI均为颈动脉彩超基本测量参数，可通过其水平的变化来判断闭角型青光眼继发视神经萎缩患者视神经外周血流是否正常，当PSV、EDV降低，RI升高，则表示患者视神经外周血流阻力增加，进而可引起眼内压增高，加重病情[12]。罗红[13]研究显示，针刺能疏通闭角型青光眼患者视神经外周血管。本研究结果显示，较于对照组，观察组治疗后PSV、EDV均升高，RI降低，提示针刺联合精细化护理可有效改善闭角型青光眼继发视神经萎缩患者视神经外周血流，从而降低患者眼内压，促进患者恢复。

综上，针刺联合精细化护理可有效改善闭角型青光眼继发视神经萎缩患者的视神经外周血流，从而降低患者眼内压，提高视力水平，进而增加疗效，促进病情恢复，值得临床进一步研究与应用。