针刺配合放血疗法治疗原发性三叉神经痛临床观察

杨庆镗 杨晓琳

原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia,PTN)症状表现为骤然出现的针刺状疼痛，可出现于面部一个或多个神经分布区域， 40岁以上的女性人群比较常见，右侧比左侧多发[1]。PTN病因目前尚不是很清楚,大体考虑是由于神经的异常性放电所产生,痛觉神经受到刺激后引发一侧面部出现的慢性疼痛, PTN发病迅速,病情严重情况下可影响日常进食、作息等生活状态[2]。目前有多种措施可以治疗PTN，大体包括有药物、介入、手术干预等[3]，但是后2个干预治疗法所要求的人力物力较高，而且风险也较难预测。在药物诊疗方面，目前公认加巴喷丁在治疗PTN方面具有确切而且明显的临床效果，是治疗PTN的首选药物之一[4]。中医方面没有PTN这个名称，依据患者所表现的症状可以归在“面痛”“齿槽风”等类别。遇冷风、洗脸、不良饮食等情况下均可诱引PTN的发作。在西医保守治疗中，临床大都以控制疼痛等药物为先导，但药物的不良反应大，且患者长期使用药物会产生依赖性大的现象。福建医科大学附属南平第一医院近年来以针刺加放血疗法治疗PTN，能够获取优良的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年1月在福建医科大学附属南平第一医院康复科门诊及住院诊疗的PTN患者62例，所有患者都符合PTN的诊断标准，且PTN疼痛位置均表现为单侧发病。将患者随机分成观察组与药物组。观察组中男性患者15例，女性患者16例；平均年龄(53.26±8.94)岁。药物组中男性患者13例，女性患者18例，平均年龄(53.61±8.70)岁。2组患者基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①颜面区疼痛发作的形式为阵发性，发作接连数秒钟停止；②疼痛在三叉神经体表分支中的一支或多支呈间断发作，疼痛表现为突发样剧烈、尖刻的以及体表区呈现针刺状或者火烧状的疼痛，痛感呈现较为严重，扳机点遇到刺激可诱使疼痛出现，临床上多存在痉挛发作的间歇期；③存有神经系统损害的症状；④每次发作表现样式刻板；⑤排除其他问题导致的颜面位置疼痛性疾病，比如齿痛发作、继发性三叉神经痛等[5]。

1.2.2 中医诊断标准中医诊断参照《中医症状鉴别诊断学》[6]中“面风痛”的描述:主症:面部呈现闪电状、刀割状或火烧状的强烈疼痛，突然发作，频率不确定，在间歇期没有任何症状，疼痛发作时经常伴有不自觉流泪、面色潮红、眼红目赤等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合以上诊断标准者；②年龄35～70岁者；③已排除颅脑肿瘤性疾病者；④患者知情而且同意。排除标准：①存在针灸针、酒精和加巴喷丁过敏的患者；②虽然已经确诊为PTN，但过往已经采用过手术、介入等干预手段者；③伴发严重心脑血管病变、严重脏腑病变和造血系统严重损害的疾病，合并有精神问题或有恶性肿瘤的患者；④没有按照整个的疗程治疗，导致结果无法确定或者资料不全面的PTN患者；⑤存在对针刺治疗有晕针情况的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法①观察组：患者针刺选择的穴位：下关、颧髎、太阳、阳白、颊车、四白、攒竹、合谷、风池、太冲，采用1.5寸毫针，针刺得气后(以出现酸麻、胀或者触电样感觉为参考标准)，行轻插重提手法，同时根据患者疼痛出现的体表分支位置情况，选择重点针刺刺激的局部配穴：第一支位置疼痛，在阳白穴重点刺激；第二支位置疼痛，取太阳穴重点刺激；第三支位置疼痛，取颊车穴重点刺激。针刺后留针30 min。每日施针1次，以20 d算作一个疗程。针刺治疗结束后，取“阳白、太阳、颊车穴”进行放血治疗，在穴位体表进行酒精消毒后，医生用三棱针在以上穴位上疾速进针，点刺放血使血液足量放出，如果放血后出血量比较少时，医者可挤压穴位周围肌肉组织加大血液量的流出，放血操作隔天1次，20 d共放血10次。 ②药物组：用西药口服干预：加巴喷丁胶囊(国药准字H20030662)，第1天的药物使用量是0.3 g,1次/d；第2天加至2次/d，总量0.6 g；第3天加至3次/d，总量0.9 g，口服20 d为一个诊疗周期。

1.4.2 观察指标2组VAS评分比较：以VAS作为对患者的疼痛程度的评价工具[7]：0分是没有痛感，10分是疼痛没有办法忍受，得分越接近10分说明疼痛程度越严重。具体操作：在纸上划1条直线，直线长约10 cm,记0～10,医生参照患者所标记处对应的数字进行评估并记录下患者的疼痛量，随着数值的增高，表示患者痛感越加剧烈难忍，并且影响日常作息。

1.4.3 疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]中疗效判断的指标：治愈：PTN患者无诉颜面区域疼痛，而且面部感觉恢复到正常，对患者跟踪3个月以上时间PTN没有复发，VAS数值为0；显效：PTN患者没有再诉颜面区域疼痛，3个月内对PTN患者跟踪发现患者旧病复发，但发作的次数降低50%，症状明显改善，VAS数值：减少≥6分。有效：PTN患者疼痛较原来明显改善，发作的频率下降25%～50%,VAS数值：减少3～6分。无效：PTN患者疼痛没有明显好转，或者疼痛更加明显，或VAS数值：减少<3分。

2 结果

2.1 临床疗效2组患者经过20 d的干预后发现，观察组的治疗后总有效率明显高于药物组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组PTN患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 VAS评分观察组和药物组患者治疗前VAS评分比较，差异有统计学意义(P>0.05)，2组治疗后VAS评分对比治疗前均得到降低(P<0.01)，且观察组的VAS数值相较药物组明显更加降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组PTN患者治疗前后VAS评分对比 (例，

3 讨论

PTN是指在体表该神经的分布区域，出现的阵发样的、反复发作的疼痛。PTN患者在40岁时发病的比较多，并且本病常出现在中老年这类人群，女性患者更加多见，颜面部右侧起病更多于左侧。PTN患者的特点是，疼痛的性质表现为骤发骤停，多为顽固性的、剧烈难忍的疼痛，特点为闪电状、烧灼样或者刀割样疼痛[9]。临床常用药物为加巴喷丁，此药属于抗癫痫类范畴，它的药理学作用主要是抑制神经、降低神经的兴奋性，继而缓解PTN患者的疼痛，加巴喷丁不良反应在临床出现的概率普遍偏高[10，11]。周斌等[4]研究发现，加巴喷丁在治疗神经性疼痛方面的临床效果基本等平于卡马西平，但是前者不良反应的出现率明显比后者更低，可以放心地应用于PTN的临床治疗。一项研究结果提示[12]，加巴喷丁对于PTN患者有明显的临床治疗作用，效果不亚于甚至更高于卡马西平，并且加巴喷丁起效时间更快捷，临床上也对患者更加的安全。

本研究选用针刺配合放血治疗PTN，研究发现治疗后总有效率、VAS评分改善方面明显优于口服加巴喷丁治疗。《素问·举痛论》认为“痛而闭不通矣”，说明PTN的临床治疗应该以“调气血、通经络”为根本点。因PTN患者发病部位在面部,本着“经脉所过,主治所及”的中医思想理论, 阳白、四白、颊车局部选穴，其中四白、颊车归于足阳明胃经,此经脉多气多血，针刺能激畅患者经气; 下关和颧髎同属交会穴,针刺颧髎穴可以镇痉、散风止痛。而针刺下关穴能行气止痛、活血化瘀，具有疏通阳明、少阳的经气的作用;从西医解剖来看,通过针刺下关穴，能够刺激传入三叉神经节的细纤维,从而起到诊治PTN的效果[13]。攒竹、风池分别属于足太阳膀胱、足少阳胆经,针刺攒竹、风池穴能疏通头面的经络，清热祛风。合谷与太冲搭配又称为“四关穴”,合谷、太冲分别是手阳明大肠经、足厥阴肝经的原穴,针刺四关穴能够通调三焦，畅达原气,提升患者的机体防御水平;太阳穴属于人体的经外奇穴，该穴位内里的解剖位置是三叉神经走形区域，刺激本穴达到局部选穴作用。上述诸穴配合使用，起到祛风通络、活血化瘀、理气止痛的功效,可有效改善患者三叉神经痛的症状。针刺在PTN患者临床治疗中得到广泛的应用，中医针刺通过对头面部穴位和远端选穴的刺激达到“气达病所”的效果，从而获得最佳的疗效。

PTN病因多由于风邪、火邪等影响，《素问》里就有这类的记录：“伤于风者，上先受之”， 风邪性质“善行”并且“多变”，故PTN常骤然发作、骤然停止。火邪主要为胃火、心火、肝胆郁火三者作用[14]，治疗需要遵循祛风泻火、通经止痛的原则，可联合放血疗法运用施治，放血疗法可以疏经通络，调和脏腑经气，起到“通即不痛”的作用。笔者取阳白、太阳、颊车进行放血。阳白穴有清肝明目、通络止痛作用,阳白穴放血具有良好祛瘀止痛泻浊作用;太阳穴放血解痉止痛;颊车穴放血能调节面部气血运行、改善疼痛[15]。本研究的价值是在中医针刺治疗的基础上联用阳白穴、太阳穴、颊车穴放血用于治疗PTN，能够提高本病的疗效，并且有效降低PTN患者疼痛度，改善临床症状。

结合以上，本研究在对PTN患者实施治疗后发现，中医针刺配合放血疗法治疗的运用可以改善PTN患者疼痛，提高治疗的有效率和治愈率，值得临床深入应用。