热敏灸联合湿润烧伤膏治疗3 4期压疮临床观察*

蔡冬华 袁 源 邱崇慧 黄秀招

压疮也叫褥疮，是由于长期压迫局部组织，导致持续的氧气、血液和营养供应系统中断，导致局部组织溃疡和坏死[1]。常发生在各种疾病的治疗和康复中。不仅影响重大疾病的治疗，而且导致患者住院天数的增加。在严重的情况下，会导致感染，严重威胁患者的生命健康。压疮损伤分为1～4期。1期、2期通常采取减压、增加翻身次数等护理措施。3期、4期压疮需要换药治疗[2]。西医治疗主要以外科换药为主，但易产生不良反应等，不能达到理想效果。在中医理论中，压疮被称为“席疮”，《外科真诠》有云：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成”。中医治疗压疮具有针对强、安全性高的特点[3]，因此本研究以进行治疗的60例3期和4期压疮患者为对象展开研究，探讨热敏灸联合湿润烧伤膏换药治疗3期和4期压疮疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年7月—2021年10月进行治疗的60例3期和4期压疮患者，将所有患者随机分为对照组和观察组。对照组30例，男17例，女13例；年龄22～63岁，平均年龄(38.64±1.56)岁；其中3期16例,4期14例。观察组30例，男16例，女14例；年龄25～66岁，平均年龄(36.23±1.48)岁；其中3期15例,4期15例。2组压疮患者的临床资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，能够进行压疮治疗的疗效观察比较。本研究已经过医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄>18周岁；②符合美国压疮咨询委员会2016年的3期、4期压疮诊断标准[4]；③生命体征平稳，能够配合治疗者；④所有患者均了解本研究并自愿参与。排除标准：①合并传染性疾病者；②对热敏灸不耐受者；③有严重的精神障碍者；④对部分中药存在过敏的患者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法对照组进行基础治疗和护理改善全身营养状况，给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，必要时适当静脉补充白蛋白、复合氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力；对糖尿病患者控制血糖，对感染者进行抗感染治疗；按1～2 h的情况翻一次，敷空气床，适当使用减压敷料，避免局部长期受压；保持床单和皮肤清洁，避免皮肤受潮、摩擦等不适刺激；及时处理大小便失禁患者，使用男女接收器或留置导尿管。用生理盐水冲洗后，用湿润烧伤膏涂抹压疮创面，厚度约2 mm，对于窦道深部，用湿润的烧伤膏做油纱布并插入，外面用无菌纱布块或棉垫覆盖。根据伤口渗出情况，每天更换敷料1～2次。观察组在对照组的基础上联合热敏灸治疗。伤口处理后，选择患者压疮附近的经络穴位，确定艾灸位置，以此为中心，半径3 cm以内，艾条与皮肤之间保持3～5 cm，用于温和灸和回旋灸。当患者通过透热、局部不热远部热、表面不热深部热，艾灸部位或远离艾灸部位的酸、麻、肿、痛、压、重、冷等其他非热感觉，这就产生了热敏点。重复此操作，直到检测到所有热敏感点。最后，对1～3个最敏感的穴位进行艾灸。艾灸按圈灸、雀啄灸、温和灸的顺序进行。具体灸法时间一般5～10 min/次，1次/d。

1.4 观察指标①临床疗效比较。痊愈：伤口完全愈合，临床症状消失。疗效显著：创面面积减少75%，临床症状消失。改善：伤口面积缩小25%，临床症状改善。无效：伤口缩小不到25%，临床症状没有改善。总有效率=(痊愈+疗效显著+改善)例数/总例数×100%。②压疮愈合情况比较。观察并记录2组患者在接受治疗后的压疮愈合时间、炎症消退时间和换药次数并对记录结果进行比较，愈合时间越短，炎症消退时间越短，换药次数越多，治疗效果越好。③疼痛评分比较。采用视觉模拟(VAS)疼痛评分量表，对2组患者治疗前和治疗后1周、治疗后2周和治疗后3周的疼痛感进行评分检测，评分越高表明患者的疼痛感越强，最高分为10分。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较治疗后观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者压疮愈合情况比较治疗后观察组患者的炎症消退时间、压疮愈合时间以及换药次数均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者压疮愈合情况比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后疼痛评分比较2组患者治疗前的疼痛评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后1周、2周、3周的疼痛评分均低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后疼痛评分比较 (例，

3 讨论

压疮的形成可分为2个因素，①外在因素，②内在因素。外在因素包括剪切力、摩擦力、湿度等外力和环境影响。内因包括营养不良、低血压、免疫力低下、体温过高等体内运行状况[5]。在正常情况下，平躺在普通床上的组织压力≤32 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，随着不同的肢体活动和姿势的变化，压力将在10～100 mm Hg。当压力持续30 min时，皮肤组织就会充血。如果能及时缓解压力，堵塞可以在短时间内自行消失。当压力持续2～6 h，皮肤组织就会缺血。如果能及时缓解压力，缺血现象需要很长时间才能自行恢复。当压力持续6 h以上，皮肤组织就会发生坏疽，再也不能通过身体的自我调节来恢复。在皮肤组织坏疽的2周左右，可能出现溃疡，对皮肤组织造成更严重的损害压疮的病理机制是当压力持续时，会阻碍组织细胞的供氧、供血和营养供给功能，导致细胞变形，最终导致细胞坏死。因此采取科学的治疗方法对压疮患者的康复尤为重要。

近年来热敏灸联合湿润烧伤膏换药治疗在3期和4期压疮中得到应用，且疗效较好。本研究中，经过治疗后观察组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)，由此可见热敏灸联合湿润烧伤膏换药治疗有效提高治疗有效率，促进患者的康复[6，7]。中医认为，压疮是由于长期卧病在床，气血流失，而长期铺垫，局部受压，气血循环丧失，无法滋养皮肤，气血停滞，造成局部营养不良和坏死，益气活血、化瘀通络、解毒祛腐生肌是治疗原则。湿润烧伤膏的有效成分有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等，诸药配伍具有清热解毒、止痛、促进肌肉生长的作用。它可以起到屏障的作用，可以减少细菌感染，降低致病菌的毒性。热敏灸具有温补阳气、温血祛腐、促进肌肉生长的功效。可通过艾条对病人身上的“热敏感点”进行热灸。通过刺激人体经络和穴位，不仅可以刺激经络感应活动，温暖经络，改善局部血液循环，促进新陈代谢，帮助溃疡愈合，还可以加速疼痛物质和炎症渗出物的排出及吸收，从而减轻疼痛[8]。本研究中，治疗后观察组患者的炎症消退时间、压疮愈合时间以及换药次数均少于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后1周、2周、3周的疼痛评分均低于对照组患者(P<0.05)。由此可见热敏灸联合湿润烧伤膏换药治疗有效促进创口愈合，减缓患者疼痛，使患者的治疗依从性更高。热敏灸可以通过艾条在病人身上的“热敏感点”上进行。穴位热敏化是穴位病理反应的一种新形式。这是一个动态的，激发态的腧穴。与传统的静态穴位相比，艾条刺激效果更好，针灸疗法更有效。

综上所述，将热敏灸联合湿润烧伤膏治疗3期、4期压疮疗效显著。能有效促进患者压疮的愈合，减轻患者的痛苦，值得推广应用。