中药冰块含漱及耳穴贴压对甲状腺术后疼痛的影响

杨 华 赵燕群 邓子兆

手术是治疗甲状腺疾病的主要方法之一，其治疗效果十分显著，但由于手术治疗属于侵入性操作，治疗后患者极易出现疼痛的状况，影响患者的康复。一般情况下，临床多是通过注射帕瑞昔布钠或氟比洛芬酯漱缓解患者的疼痛，这虽能取得一定的效果，但注射后极易产生不良反应，影响患者的身心健康。中医认为引发甲状腺术后疼痛的原因主要与气血瘀滞有关，中药冰块含漱可对神经末梢进行刺激，起到转移疼痛注意力的作用。耳穴贴压可对疼痛相关的穴位进行刺激，起到疏通经脉、调节疼痛的作用[1]。有学者认为[2]，联合应用中药冰块含漱与耳穴贴压可发挥出通经活络、行气止痛的效果，建议临床使用该方法治疗甲状腺术后疼痛。鉴于此，本研究就中药冰块含漱及耳穴贴压对甲状腺术后疼痛的影响进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月—2020年5月兴国县人民医院收治的60例甲状腺术后疼痛患者作为主要研究对象，按随机数字表法分组，将60例患者分为对照组与观察组，每组30例。对照组男性患者18例，女性患者12例；年龄24～76岁，平均(48.54±4.25)岁；疾病类型：结节性甲状腺肿19例、甲状腺癌11例。观察组男性患者20例，女性患者10例；年龄24～78岁，平均(48.64±4.21)岁；疾病类型：结节性甲状腺肿13例、甲状腺癌17例。2组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。此研究已经医院伦理委员会同意，患者均知情同意。

1.2 诊断标准符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]相关标准。

1.3 纳入标准①甲状腺结节体积较大者；②甲状腺良恶性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：指导患者进行中药冰块含漱。冰块成分：薄荷6 g，金银花3 g，胖大海2颗。使用200 ml沸水冲泡，随后将其过滤至冰块模具中冷冻备用。使用方法：将冰块放置于口腔任意部位，每2 min交换位置，融化30 min后再次进行含漱，反复含漱至患者入睡。观察组：在对照组的基础上对患者开展耳穴贴压。将王不留行籽贴于患者的神门穴、咽喉穴以及皮质下等穴位，并在固定后按压，直至患者的耳廓出现酸痛、灼热感，1～2 min/次，每穴5～10次，3次/d，每日按压一侧即可。

1.4.2 观察指标分析2组患者干预前及干预后6 h、24 h、48 h的疼痛程度和睡眠质量以及住院时间。疼痛程度选择视觉模拟评分法(VAS)评定，分值为0～10分，分数与疼痛程度成反比，无痛为0分；轻度疼痛为1～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～9分；剧痛疼痛为10分。睡眠质量选择睡眠评估量表(SPIEGEL)进行评定，测评维度主要包括入睡用时、睡眠时间、睡眠深度等，分值为0～42分，分数与睡眠质量成反比，<12分为无失眠；12～17分表示轻度失眠；18～23分表示中度失眠；≥24分表示重度失眠。

2 结果

2.1 2组患者干预前后不同时间段VAS评分对比干预前2组患者的VAS评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；干预后6 h、24 h、48 h，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后不同时间段VAS评分对比 (例，

2.2 2组患者干预前后的睡眠质量评分对比干预前2组患者的睡眠质量评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者的睡眠质量评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的睡眠质量评分对比 (例，

2.3 2组患者住院时间对比观察组患者的住院时间为(4.54±0.66)d，对照组为(7.85±0.58)d，观察组明显短于对照组，差异具有统计学意义(t=8.344，P=0.001)。

3 讨论

由于甲状腺周围存在大量血管及神经，在对其开展手术治疗时，操作稍有不慎将会损害周边血管及神经，导致患者术后出现剧烈疼痛的状况，再加上手术麻醉需采取气管插管的方式，术后极易出现咽喉及手术入路部位疼痛，影响患者的睡眠质量及康复速度[4，5]。

中医认为[6]，术后疼痛的产生主要与机体局部气血凝滞有关，因此在治疗时需遵循行气止痛、疏通经络的原则。中药冰块含漱属于刺激性疗法，主要利用含有薄荷、金银花及胖大海的冰块对患者的末梢神经进行刺激。其中薄荷具有利咽透疹、疏肝行气的效果；金银花能够舒经活络、凉血活血；胖大海可解毒利咽，诸药共奏疏利咽喉、行气凉血之效。将其药汁制成冰块，刺激患者的末梢神经，可降低患者的末梢神经敏感性，有助于转移患者对疼痛的注意力。中医典籍《灵枢》[7]指出：“耳者，宗脉之所聚”“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”，可见耳部与十二经脉之间存在着较为密切的联系。因此，针对甲状腺术后疼痛的患者，临床可通过刺激耳穴相应穴位的方式，调节其疼痛阈值。神门穴属于止痛要穴，刺激该穴位可起到镇痛的作用；咽喉穴主治咽喉疼痛，刺激该穴位可起到通络利咽的作用；刺激皮质下穴可发挥出下气行血、缓急止痛之效。通过与中药冰块含漱联合应用的方式，可在降低神经末梢敏感性的同时增强耳穴压豆的止痛效果，有助于进一步提升患者的疼痛阈值。本研究结果显示，观察组患者干预后不同时间段的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。由此可见，通过中药冰块含漱与耳穴贴压对甲状腺术后疼痛患者进行干预，有助于减轻患者的术后疼痛感。通过刺激神门穴的方式，起到镇痛作用外，还能调节患者的自律神经，起到补气安神、补益心气的作用，有助于加快患者的入睡速度[8]。通过联合中药冰块含漱的方式，降低患者对疼痛的注意，可避免疼痛加剧而导致患者无法入睡，有助于进一步提高患者的睡眠质量。本研究结果显示，观察组患者的睡眠质量评分明显低于对照组(P<0.05)。由此可见，采用中药冰块含漱与耳穴贴压处理甲状腺术后疼痛，可有效改善患者的睡眠质量。通过中药冰块含漱与耳穴贴压联合的方式，可起到协同的作用，不仅能够提高前者降低神经末梢敏感性的作用，还能增强后者的镇痛、安神作用，促进患者康复，有助于缩短患者的住院时间[9]。本研究结果显示，观察组患者的住院时间明显短于对照组(P<0.05)。由此可见，采用中药冰块含漱与耳穴贴压处理甲状腺术后疼痛，可在一定程度上缩短患者的住院时间，加快其出院速度。

综上所述，针对甲状腺术后出现疼痛的患者，通过中药冰块含漱与耳穴贴压联合的方式对其进行干预，不仅能够减轻其疼痛感，还能改善患者的睡眠质量，可在一定程度上缩短患者的住院时间。