黄芪桂枝五物汤治疗急性心肌梗死临床观察

张裕珍 姚 娜

急性心肌梗死是临床常见的一种疾病，常见症状有乏力、胸闷、气促等，可出现超过30 min的持续心前区压榨性疼痛，严重威胁患者的生命健康[1]。目前临床上常采用经皮冠状动脉介入(PCI)手术治疗急性心肌梗死患者，其可通过开通闭塞血管快速缓解急性心肌梗死缺血症状，但血流再灌注也可导致缺血心肌细胞的损伤或坏死，因此术后常采用常规降脂、抗凝等西药进行常规辅助治疗，但长期使用可导致患者出现消化道出血等不良反应。中医认为，急性心肌梗死属于“真心痛”范畴，其主要治疗原则应以泄毒祛痰、活血益气为主。加味黄芪桂枝五物汤中含有黄芪、白芍等多味中药材，可发挥温经活血、补气固本之功效，对寒湿阻滞经络证有良好的功效[2]。本研究旨在探讨加味黄芪桂枝五物汤对急性心肌梗死患者心功能及血清细胞因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取80例枣庄市峰城区中医院2018年6月—2020年7月收治的急性心肌梗死患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组患者男性26例，女性14例；年龄32～68岁，平均(53.69±9.25)岁；梗死部位：前壁26例，下壁10例，后壁4例；心功能分级[3]：Ⅰ级11例，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例。试验组患者男性23例，女性17例；年龄30～66岁，平均(53.01±9.85)岁；梗死部位：前壁23例，下壁11例，后壁6例；心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级23例，Ⅲ级3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，组间可比。本研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合西医《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]及《冠心病及急性心肌梗死中医临床辨证标准及防治指南》[5]中的相关中医诊断标准者；经皮冠状动脉造影等辅助检查确诊者；患者及其家属知情并签署同意书者等。排除标准：患有严重免疫系统疾病者；合并严重肝肾功能不全者；患有精神类疾病者等。

1.3 方法2组患者均接受PCI手术后，对照组患者给予普伐他汀钠片(瀚晖制药有限公司，国药准字H20050150，规格：20 mg/片)20 mg/d和硫酸氢氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司；国药准字J20130083；规格：75 mg/片)75 mg/d，均1次/d，口服。试验组在对照组的基础上给予加味黄芪桂枝五物汤进行治疗。汤剂配方：黄芪30 g，白芍、川芎、当归、延胡索、丹参各15 g，桂枝、炒白术各12 g，薤白、黄连、人参、瓜蒌各9 g，三七、生姜、大枣各6 g。水煎煮至200 ml，早晚各温服1次，1剂/d。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标①比较2组患者治疗前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，分别于治疗前后使用心电监护仪进行测量并记录。②比较2组患者治疗前后的心功能，包括左室舒张末期容积(LVEDD)、左室收缩末期容积(LVESD)、左室射血分数(LVEF)水平变化。分别于治疗前后使用多普勒超声诊断仪检测2组患者的LVEDD、LVESD水平，并计算出LVEF水平，LVEF=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%。③比较2组患者治疗前后的血清细胞因子，包括D-二聚体(D-D)、NT前端B型钠尿肽水平(NT-proBNP)、内皮素-1(ET-1)的水平，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血4 ml，离心(以3500 r/min的速度离心10 min)，血清检测使用酶联免疫吸附法进行。

2 结果

2.1 HR、SBP、DBP水平与治疗前比，治疗后2组患者的HR、SBP、DBP水平均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者HR、SBP、DBP水平比较 (例，

2.2 心功能与治疗前比，治疗后2组患者的LVEDD、LVESD水平均降低，且试验组低于对照组，LVEF水平升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心功能比较 (例，

2.3 血清细胞因子与治疗前比，治疗后2组患者血清D-D、NT-proBNP、ET-1均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清细胞因子水平比较 (例，

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，其发病的主要原因是与冠状动脉血栓、痉挛有关。此外，过度劳累、暴饮暴食、情绪激动等因素可诱发其发作，严重者可导致患者猝死。PCI手术治疗可直接通过对缺血心肌进行血液灌注，从而改善患者的心肌缺血情况，但同时也可诱发心肌组织的坏死，造成不可逆的损伤，为减轻对心肌的损伤，临床常辅以西药治疗，但疗效欠佳[6]。

中医认为，急性心肌梗死多在年老体衰、久患夙疾致使心脉痹阻的基础上，复因饮食失节、情志失调、起居不慎等诸因素诱发，而其发病的关键在于胸阳痹阻、气滞血瘀痰凝[7]。加味黄芪桂枝五物汤中黄芪有益气固本、养心补气的功效；白芍可镇痛温中、活血舒肝；川芎、丹参、人参可活血散瘀、补气镇痛；当归、大枣活血润肠、养血温中；桂枝、延胡索、薤白可理气通络、活血化瘀；炒白术可燥湿利水、健脾理气；黄连、瓜蒌清新解热、散瘀化毒；三七化瘀止血、消肿镇痛；生姜疏风抑寒、温中固本。诸药合用，可发挥活血化瘀、益气温中的效果[8]。何慧等[9]研究结果表明，黄芪桂枝五物汤可提高急性心肌梗死患者的心功能，改善其临床症状。本研究结果显示，试验组治疗后HR、SBP、DBP及LVEDD、LVESD水平均低于对照组，且LVEF水平高于对照组，提示加味黄芪桂枝五物汤可有效改善急性心肌梗死患者的心功能，调节其心率、血压水平，增强疗效。D-D是纤维蛋白降解产物，其可随急性心肌梗死发作程度而升高；NT-ProBNP作为早期诊断急性心肌梗死的重要指标，其可随患者的左心室压力升高而大量分泌；而ET-1可反映出患者血管内皮功能的损伤程度，其升高可促进急性心肌梗死患者的心肌缺血再灌注损伤，加重病情。现代药理学研究表明，丹参中的丹参酮可降低急性心肌梗死患者体内血液黏稠状态，从而改善血液循环，起到保护患者血管内皮细胞的功能；黄连中的小檗碱可扩张患者的冠状动脉血管，从而增加冠状动脉血流量，减轻心肌缺血缺氧，促进病情好转[10]。詹海琴等[11]研究结果表明，加味黄芪桂枝五物汤可减轻急性心肌梗死患者的缺血心肌再灌注损伤。本文研究结果显示，治疗后试验组患者的血清D-D、NT-proBNP、ET-1均低于对照组，提示加味黄芪桂枝五物汤可有效降低急性心肌梗死患者的血清D-D、NT-proBNP、ET-1水平，从而保护患者心肌组织，利于患者心功能的恢复。

综上，加味黄芪桂枝五物汤可有效调节急性心肌梗死患者的HR、血压水平，改善其心功能，降低血清D-D、NT-proBNP、ET-1水平，从而保护患者心肌组织，对患者心功能的恢复起积极影响，值得临床的进一步研究。